積極發(fā)揮醫(yī)生科學家在學術型醫(yī)療機構中的作用

文/北京同仁醫(yī)院呼吸科主任、教授 孫永昌

學術型醫(yī)療機構 （academic medical centers）的重要特征之一就是，這里的醫(yī)生不但會看病，還會不斷把新知識應用到臨床實踐中去 （from bench to bedside），同時還能不斷產出新的科學知識，促進臨床醫(yī)學發(fā)展，而承擔這種工作的就是醫(yī)生科學家。

所謂醫(yī)生科學家 （physician-scientist），就是我們常說的臨床科學工作者。醫(yī)生科學家既有年輕的，也有資深的；既包括那些著名的，也包括那些一生默默無聞的。目前在我國的教學醫(yī)院中，雖然早已有人在發(fā)揮醫(yī)生科學家的作用，但作為一種“職業(yè)定位”，其概念還是模糊的。他們大多被看作是“具有研究生導師資格的醫(yī)生”，或者是“不踏踏實實看病的、喜歡寫點兒文章的大夫”。

筆者認為，與歐美發(fā)達國家相比，我國的基礎醫(yī)學研究尚有較大差距，而臨床研究差距更大。基礎研究要上去，可以增加投入，可以引進海外人才。這幾年，在國際最高端的學術期刊上，不乏來自我國學者的論文，但臨床醫(yī)學研究要上去，僅僅增加投入不行，僅僅引進海外人才也不行。筆者認為，關鍵在于培養(yǎng)（而不是引進）醫(yī)生科學家和建立相應的臨床科研制度。

醫(yī)生科學家扮演著雙重角色，他們在看病的同時，還從事能夠產出新的診斷和治療方法的研究工作。醫(yī)生科學家的雙重角色不能有所偏廢。在現(xiàn)行體制下，醫(yī)學科學家必須去爭取科研資助，為此就必須在高端期刊發(fā)表論文，如此一來，花在這方面的時間就會越來越多；而屬于臨床編制的醫(yī)生科學家，往往又缺乏足夠的科研基礎設施，也缺少科研方面的行政支持。例如，在我國各大教學醫(yī)院中，即使比較知名的醫(yī)生科學家，又有幾個能擁有、哪怕是臨時擁有自己的一間實驗室呢？另外，學術型醫(yī)療機構應該安排好醫(yī)生科學家的臨床工作，以保障他們從事科學研究的時間。大多數(shù)的日常診療工作和值班，應該是全職臨床醫(yī)師的主要責任；當然，這并不意味著要排除醫(yī)生科學家在臨床工作中應該發(fā)揮的重要作用。

那么，如何強化醫(yī)生科學家在學術型醫(yī)療機構中的作用呢？教學查房是其一項重要工作。教學查房的目的，是在為病人提供最佳醫(yī)療服務的同時，為研究疾病、設計新的治療方案創(chuàng)造機會。以此，可以發(fā)揮醫(yī)生科學家給培訓生、臨床醫(yī)生、醫(yī)院和病人帶來的益處，最終也為臨床科學發(fā)展作出了貢獻。醫(yī)學生或培訓生可能會從醫(yī)生科學家那里學到更多的、前沿的臨床科學知識，而全職臨床醫(yī)師則不一定能夠滿足這一要求。學術型教學查房應該包含文獻綜述，以保障醫(yī)生科學家主持的查房具有指導性，可以提供豐富的知識。

在學術型醫(yī)療機構里，如果不鼓勵醫(yī)生科學家參加臨床教學和病人診治，那么對于臨床醫(yī)生、學生和研究人員來說，都是一種損失。把基礎科學的進展轉化成病人的臨床利益，這是我們常常掛在嘴邊的話。醫(yī)生科學家參加醫(yī)院大查房，正是促進這種知識轉化的重要措施。

醫(yī)生科學家應該發(fā)揮學術型臨床領導作用，因為他們同時具備推動臨床醫(yī)學向前發(fā)展所必需的臨床領悟力（clinical depth） 和學術遠見（academic foresight）。醫(yī)生科學家在提供醫(yī)療服務和在臨床教學及作為學術型醫(yī)學的實施者等方面作出的貢獻，對于學術型醫(yī)療機構來說是巨大的。臨床研究生和各級醫(yī)師，需要定期接受活躍在一線的醫(yī)生科學家的教學指導，以更新和完善其知識與技術；同時醫(yī)生科學家的創(chuàng)造性理念有可能會挑戰(zhàn)現(xiàn)行的臨床實踐，從而改進臨床診治。醫(yī)生科學家應該通過致力于 “以科學推動醫(yī)學實踐”而發(fā)揮其模范作用。