體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石30例臨床分析

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 姜曉娜

2009年以來(lái)，我科采用體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療30例輸尿管結(jié)石患者，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 一般資料

本組病例男21例，女9例；年齡19～76歲；病程1 h～4 d。30例患者均伴有不同程度腎積水，腎區(qū)叩擊痛明顯，尿檢有紅細(xì)胞或白細(xì)胞。B超均顯示有輸尿管結(jié)石，上段結(jié)石12例，中下段結(jié)石18例；結(jié)石大小0.4 cm×0.5 cm～0.8 cm×1.3 cm不等。

2 治療方法

治療前病人做B超檢查，明確結(jié)石位置、大小。確診結(jié)石后如無(wú)禁忌便可行ESWL[1]。碎石前向患者講明碎石機(jī)的原理和方法，解除患者的緊張情緒。輸尿管上段結(jié)石采取仰臥位，中下段結(jié)石采取俯臥位，結(jié)石體表部對(duì)準(zhǔn)B超探頭以便定位。常規(guī)開(kāi)啟碎石機(jī)和B超機(jī)，病人在治療床上取所需體位，使圖像顯示出結(jié)石光團(tuán)和聲影至圖像最佳狀態(tài)，并使結(jié)石位于震波的焦點(diǎn)上。沖擊波治療電壓110～140 V，沖擊次數(shù)在1 000～3 000次，頻率為60～70次/min，適時(shí)調(diào)整體位、角度及深度[2]。碎石后即服用或注射足量抗生素以預(yù)防感染，同時(shí)服用排石顆粒、解痙劑。同時(shí)囑患者多運(yùn)動(dòng)、多喝水、勤排尿。

3 療效與結(jié)果

一次碎石成功27例(90%)，其余3例＞1.0 cm的結(jié)石未能完全粉碎，1周后再次沖擊治療結(jié)石粉碎，全部排出。20 min內(nèi)29例患者絞痛完全緩解，1例部分緩解。緩解時(shí)間分別為：5 min 8例，5～10 min 12例，10～15 min 7例，15～20 min 3例。結(jié)石排出時(shí)間為3 d內(nèi)17例，3 d～1周10例，1～2周3例。

4 討論

近年來(lái)，我國(guó)輸尿管結(jié)石的發(fā)病率明顯升高，因此急診就醫(yī)的患者也逐漸增多。如何采取適當(dāng)措施盡快解除患者痛苦、使結(jié)石排出是目前面臨的問(wèn)題。由于臨床上往往只應(yīng)用解痙止痛藥物治療，部分患者只能暫時(shí)緩解疼痛，結(jié)石不易排出，以后仍可再次出現(xiàn)疼痛或者因?yàn)榻Y(jié)石引起輸尿管梗阻、感染而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。在這種情況下，ESWL已成為治療輸尿管結(jié)石的首選治療方法。通過(guò)30例輸尿管結(jié)石病人的治療，我們的臨床體會(huì)是：①ESWL使用方便，碎石效果好，病人疼痛輕。②病人損傷小，痛苦小，并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)便，病人易于接受，安全可靠。③治療過(guò)程中，病人可自始至終觀(guān)察結(jié)石的位置、大小、形態(tài)變化和碎石過(guò)程。④結(jié)石并發(fā)腎絞痛不再是碎石的禁忌證，由于結(jié)石處于活動(dòng)期，碎石后排石效果往往更好。

[1]郭應(yīng)祿.體外震波粉碎輸尿管結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志，1997，8(6)：331.

[2]梁麗莉，郭應(yīng)祿，湯慧娣，等.上尿路結(jié)石的急診ESWL治療[J].中華泌尿外科雜志，1994，15(5)：347-349.