宜賓市翠屏區(qū)2008年門診犬傷暴露人群流行病學分析

周 平，陳 楨，馬 秋，余麗婭，吳 燕

（四川省宜賓市翠屏區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃管理科，四川宜賓 644000）

狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus，RV）引起的一種人畜共患病，主要通過發(fā)瘋動物咬傷后，唾液中的RV經破損皮膚侵入體內感染，患者一旦出現臨床癥狀幾乎是100%死亡。據WHO 2005年公布，全球每年死于狂犬病的患者有55000人左右，99%的死亡人數發(fā)生在亞洲、非洲等發(fā)展中國家[1]。我國的狂犬病形勢十分嚴峻，發(fā)病數僅次于印度，居世界第2位。在國內，狂犬病病死數已居各種法定傳染病之首，目前我國已經進入了建國后狂犬病第3次流行高峰[2]。近年來，翠屏區(qū)狂犬病疫情出現回升，犬傷人數也逐年增加。為更好地預防和控制狂犬病，及時發(fā)現狂犬病防控工作中存在的問題，為翠屏區(qū)制訂有效的狂犬病防控措施提供科學依據。本文對翠屏區(qū)2008年犬傷暴露人群流行病學狀況進行總結分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用翠屏區(qū)疾病預防控制中心預防醫(yī)學門診部2008年1～12月共4421例犬傷患者的門診記錄。

1.2 狂犬病暴露分級

犬傷暴露程度按2006年10月衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》統(tǒng)一規(guī)定：1級為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔；2級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷；3級單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，破損皮膚被舔，黏膜被動物體液污染。

2 結果

2.1 時間分布

全年犬傷患者4421例。在時間分布上，全年均有發(fā)生，自5月起明顯上升，5～9月形成高峰平臺，共有犬傷患者2446人，占全年犬傷患者的55.33%。

2.2 動物情況

看家犬傷人2451例，寵物犬傷人1458例，流浪犬傷人355例，貓傷人141例，鼠、兔等其他動物的咬傷14例，另有2例被人咬傷的患者堅持要注射狂犬疫苗。傷人動物中看家犬和寵物犬傷人占絕大多數（88.42%）。

2.3 患者性別、年齡

全部犬傷中男性為2518例（占56.96%），女性1903例（占43.04%）。犬傷患者主要集中在20歲以下人群，其中10歲以下最高，1621 人（36.67%），10～20歲次之，918 人（20.76%），50～60歲年齡組人群也較多，619人（14%）。

2.4 暴露部位分布

受傷部位以四肢為多，達3458例（78.82%），其次為手指足趾839例，軀干部位51例，頭面部位73例。

2.5 暴露方式和程度

被動物咬傷 3573例（80.82%），被動物抓傷 848例（19.18%）；狗主動咬傷 3789 人（85.70%），狗被動咬傷 632人（14.30%）。其中1級暴露441例，占9.98%；2級暴露2851例，占64.49%；3級暴露1129例，占25.54%。

2.6 犬傷患者自我保護和預防接種情況

犬傷患者中，不能正確處理傷口474人（10.72%），能正確處理傷口3947人（89.28%）；注射疫苗4163人（其中，自覺要求注射3852人，占92.53%；聽別人勸說后注射311人，占7.47%），未注射疫苗258人，占所有犬傷人數的5.83%；3級暴露注射疫苗人數為403人，占所有3級暴露的35.67%；接種疫苗時間在24 h內76.23%，48 h內90.12%，72 h內92.85%。

3 討論

狂犬病的傳染源主要是病犬，其次包括貓、豬、牛及馬等家畜。許多動物存在著狂犬病毒健康帶毒及隱性感染現象[3]。病毒主要通過咬傷傳播，也可通過由帶病毒的唾液經由各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜以及皮膚侵入[4]。

近幾年我中心犬傷門診量每年均在4000人以上。犬傷門診量的增加，一方面說明了我區(qū)養(yǎng)犬數量在逐年增多，且缺乏規(guī)范化管理；另一方面也說明隨著我區(qū)健康宣傳力度的加大，群眾對犬傷處理意識逐漸提高。

犬傷患者主要集中在20歲以下人群，一方面是因為該年齡段人群對狂犬病的認識不夠，特別是兒童和小孩，他們大多缺乏對犬只的自我防范意識，在2008年的犬傷患者中有632人是因與狗玩耍時對狗造成疼痛而導致被狗咬傷的，而這部分人群大多是兒童和小孩，因此如何對低年齡人群進行宣傳教育，提高其自我防范意識是今后宣傳教育的重點。

通過分析發(fā)現，盡管我們已不斷加大對狂犬病防制的宣傳教育，但仍有不少群眾對狂犬病缺乏足夠的認識，這種認識不僅存在普通人群，同時也存在醫(yī)務人員中。如10.72%的患者不知道應如何正確處理傷口，甚至有少數患者用嘴吮吸傷口，狂犬疫苗注射率只有92.52%，其中在24 h內注射疫苗的只有76.23%，這些都說明群眾對狂犬病的防制認識不夠；而有少數患者前來接種時，傷口已經由醫(yī)生進行了包扎，這也是醫(yī)務人員缺乏對犬傷正確處置的原因。由于疫苗注射后機體產生抗體并達到足以抗御病毒強度是一個漸近的過程，對于重度咬傷者特別是兒童，只有同時使用狂犬免疫球蛋白（抗狂犬病血清），才可以最大限度地降低發(fā)病率和死亡率[5-6]。另外在對3級暴露未注射狂犬免疫球蛋白的患者進行調查時發(fā)現，其中因價格昂貴未注射者占87.15%，存在僥幸心理未注射者占12.33%，有0.52%是因為怕疼痛或身體情況而未進行注射。說明影響狂犬患者免疫球蛋白注射的主要原因在于疫苗價格，因此要提高這類人群的狂犬患者免疫球蛋白接種率除了要加大宣傳、提高他們狂犬病防制意識外，還首先需要解決疫苗價格的問題。

筆者認為，狂犬病防治工作應由政府主導，加強聯合防治。一是通過做好動物狂犬病的預防和控制，在源頭上達到控制人狂犬病的目的。加強對犬類、貓等動物的管理，限制數量，加強疫源動物免疫注射，肅清無主野犬、野貓。二是要進一步加大對狂犬病預防知識的宣傳和教育力度，提高大家對犬傷危險性的認識。以正確處理傷口，及時、有效地接種狂犬疫苗是預防狂犬病的首要切入點，提高群眾對狂犬病的認識，避免造成傷口錯誤處理，犬傷患者不就診或就診不及時。三是要定期組織相關醫(yī)務人員學習和更新有關狂犬病的防治知識，使他們掌握正確處理傷口、使用疫苗的方法。四是要做好易感人群的預防接種，對于家中養(yǎng)犬的人群提倡暴露前接種。

[1]WHO.WHO Expert Consultation on rabies[R].World Health organization Technical Report Series,2005,931:1-88.

[2]張永振.中國狂犬病的流行病學特征及防制建議[J].動物保健,2006,8(1)：7-10.

[3]邵榮標,鄭春早,王海燕,等.人類狂犬病毒隱性感染狀況研究[J].中國人獸共患病雜志,2004,20(7):649.

[4]楊紹基,劉紅,劉沛,等.傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:95-96.

[5]朱桂芝,李士民.狂犬疫苗的有效使用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(4):53.

[6]張淑賢.沈陽市2005～2007年狂犬病流行病學分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(6):91.