我院細(xì)菌的耐藥性臨床分析

肖 霞

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南駐馬店 463000）

細(xì)菌的耐藥性是指細(xì)菌與藥物多次接觸后，對藥物的敏感性下降甚至消失[1]。目前存在抗生素使用率高、療程長、盲目選用、頻繁更換、多種聯(lián)用等濫用抗生素情況[2]，導(dǎo)致細(xì)菌有更強(qiáng)的耐藥性，降低了抗生素的療效。為了探討我院細(xì)菌的耐藥性，指導(dǎo)臨床用藥，本文對我院2009年8月檢測出750株病原菌的藥敏及耐藥性進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 材料

VITEK32全自動微生物鑒定系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司），BACTEC9120血培養(yǎng)系統(tǒng)（美國BD公司），藥物紙片（英國OXOID公司）。

1.2 標(biāo)本

選擇我院臨床科室的住院患者的血液、尿液、便液、痰液、引流液及分泌物。測出病原菌750株，其中G+菌占24.8%，G-菌占64.8%，真菌占10.4%。G+菌中最常見到的是金黃色葡萄球菌，占12.0%；G-菌中最常見到的是銅綠假單胞菌，占26.4%，大腸埃希菌占12.0%。

2 結(jié)果

對檢測出的病原菌750株進(jìn)行藥敏及耐藥性實驗，結(jié)果見表1。

3 討論

細(xì)菌有很強(qiáng)的適應(yīng)性和多變性，其遺傳基因可以自發(fā)突變，并可在很短的時間里分裂繁殖，使自身增加數(shù)百萬倍。一種細(xì)菌可以通過多種耐藥機(jī)制對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，不同的細(xì)菌可通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合等方式獲得耐藥基因。通過本組資料觀察到頭孢哌酮鈉和頭孢曲松鈉等第三及第四代頭孢類的耐藥率有快速增長的趨勢，銅綠假單胞菌對大多數(shù)β-內(nèi)酰胺抗生素、四環(huán)素、氯霉素和磺胺等由于存在多種耐藥機(jī)制，能被誘導(dǎo)產(chǎn)酶[3]等特點，對各種抗菌藥物的耐藥率較高。

耐藥菌、多重耐藥菌甚至泛耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床治療造成極大的困難。針對目前廣泛的細(xì)菌耐藥菌筆者總結(jié)主要由以下原因造成：過度使用抗菌藥物；臨床無指征的預(yù)防用藥及治療用藥；醫(yī)生對用藥指征掌握不嚴(yán)；抗生素品種、劑量選擇錯誤；抗生素給藥途徑、給藥次數(shù)不規(guī)范；抗生素應(yīng)用療程不合理[4]；應(yīng)避免細(xì)菌反復(fù)與亞致死量抗菌藥物接觸；限制高潛在耐藥性抗菌藥物的使用；避免無抗菌藥物指征時或完全預(yù)防性用抗菌藥物；避免過量使用抗菌藥物；避免無針對性用藥；替換或輪換使用抗菌藥物。

細(xì)菌的耐藥性可通過先天或基因突變產(chǎn)生，耐藥菌可通過手、物品傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到手部清潔，對含有耐藥菌的臨床標(biāo)本等應(yīng)徹底滅菌；臨床上對抗生素的應(yīng)用要規(guī)范合理，對感染患者盡量利用藥敏結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物的選用[5-10]，降低細(xì)菌的抗藥性和減少耐藥菌出現(xiàn)，減少抗感染藥使用的盲目性。

[1]朱德妹.2004年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(4):195.

[2]雷孝鈺.院內(nèi)感染常見菌分布及對抗生素的耐藥性[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2000,16(2):160.

[3]呂曉菊.細(xì)菌耐藥性及其防治對策[J].寄生蟲病與感染性疾病,2003,1(4):145-148.

[4]尹明.醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性的凋查分[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(2):312-313.

[5]余自成.細(xì)菌耐藥性的流行趨勢及其控制措施[J].世界臨床藥物,2006,27(3):168-171.

[6]黃怡.細(xì)菌耐藥機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué):微生物學(xué)分冊,2000,23(1):24-26.

[7]劉宏巨,陳麗君,孫淑杰,等.中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院2008年住院患者細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):131-132.

[8]吉木斯.銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(23):79.

[9]唐愛琴,王小娜,范玲玲.86株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):101-120.

[10]華香,胡男彬,曾慶紅.96例細(xì)菌感染及耐藥分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31):70.