護(hù)理干預(yù)在冠心病冠狀動脈造影中的應(yīng)用

陳 悅

（河南省安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南安陽 455000）

冠心病是老年人心血管系統(tǒng)多發(fā)的常見疾病之一。冠狀動脈造影是以診斷和治療冠狀動脈疾病為目的，結(jié)合進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測和心血管的綜合性技術(shù)。作為20世紀(jì)60年代后期用于臨床的一種微創(chuàng)性檢查技術(shù)，冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈病變范圍及嚴(yán)重程度最準(zhǔn)確的方法[1]。我院2008年2月～2009年4月對78例冠心病患者行16層螺旋CT冠狀動脈造影檢查，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2009年4月行16層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的冠心病患者78例，其中，男43例，女35例，年齡39～80歲，平均60.5歲。排除碘劑過敏及嚴(yán)重心、腎功能不全等患者。

1.2 方法

患者取平臥位，采用美國GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描范圍從氣管隆突下緣至膈肌上方。應(yīng)用胸前心電門控同步監(jiān)測心率，心率控制在60～70次／min。使用雙筒高壓注射器和雙冀9號套管針頭經(jīng)肘前靜脈進(jìn)行穿刺，先用生理鹽水沖管后，以3.5～4.0 ml/s速度注入70～100 ml的對比劑碘帕醇370[2]。掃描前對患者進(jìn)行心理護(hù)理并多次訓(xùn)練屏氣，屏氣10～12 s。掃描后將患者的掃描圖像傳送至ADW 4.2工作站進(jìn)行R-R間期影像重建，經(jīng)圖像處理后分別重建冠狀動脈及心臟三維圖像，并對冠狀動脈進(jìn)行分析。

1.3 影像質(zhì)量評價(jià)方法

根據(jù)患者冠狀動脈重建圖像的質(zhì)量，將其分為3級。1級：血管輪廓清晰，能滿足診斷及心血管整體評價(jià)；2級：部分血管顯示欠佳，或有輕微的運(yùn)動偽影，尚可滿足診斷要求；3級：血管中、重度運(yùn)動偽影，存在雙影、邊緣變鈍或血管結(jié)構(gòu)不連續(xù)，不能滿足影像學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 護(hù)理

1.4.1 術(shù)前心理護(hù)理 冠心病是典型的心身疾病，其危險(xiǎn)因素分為心理社會和生物學(xué)兩大類[2]。由于患者長期受到疾病的困擾，加之對此項(xiàng)檢查缺乏了解而心存疑慮、恐懼。因此，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)用和藹可親的態(tài)度和通俗易懂的語言耐心向患者及家屬詳細(xì)說明此項(xiàng)檢查的過程、目的、安全性及注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮，消除其緊張恐懼的心理，使其主動配合檢查。

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)為操作醫(yī)生準(zhǔn)備要使用的器械、物品及藥品。心導(dǎo)管器材專人管理，做好登記、整理、補(bǔ)充及保養(yǎng)工作，以便在術(shù)中急用時(shí)隨取隨到。術(shù)前清潔皮膚、備皮、以防感染。術(shù)前1 d做青霉素、奴夫卡因皮試及碘過敏試驗(yàn)。術(shù)前6 h禁食、禁水，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。向患者說明造影過程中可能出現(xiàn)不適的原因和克服辦法，如穿刺疼痛、造影灼熱感、心悸，以利于術(shù)中密切配合[3]。

1.4.3 術(shù)中護(hù)理配合 護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師消毒皮膚，備好無菌單，靜脈穿刺輸液，接好心電監(jiān)護(hù)儀及負(fù)壓吸引裝置等。保持輸液通暢。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心電監(jiān)護(hù)中的呼吸、心率、心律、無創(chuàng)血壓、表情及意識變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。由于導(dǎo)管刺激和造影劑的作用，患者往往出現(xiàn)心律失常[4]。如ST段上抬或下移，頻發(fā)室性心動過速、室性早搏或房室傳導(dǎo)阻滯等情況。備好氧氣及搶救藥品，以預(yù)防過敏或休克等并發(fā)癥的發(fā)生。本組3例手術(shù)中出現(xiàn)室性心動過速，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生，退出導(dǎo)管室速消失。1例由于導(dǎo)管刺激出現(xiàn)室性早搏。2例出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，對癥處理后癥狀緩解。

1.4.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)臥床3 d，術(shù)后6 h內(nèi)予以止血敏2.0 g，加入5%葡萄糖鹽水靜滴。注意患者體溫變化，嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的意識、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律等變化，以及有無腹痛出現(xiàn)，以防腹膜后血腫的形成。患者造影后可能因?yàn)椴∏榈淖兓l(fā)生心律失常、休克等[5]，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。本組78例患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)無心律失常發(fā)生。術(shù)后囑患者多飲水，一般6～8 h內(nèi)飲水1000～2000 ml，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟而排泄。同時(shí)嚴(yán)密觀察穿刺局部敷料有無腫脹、壓痛、滲出，并保持敷料干燥。

2 結(jié)果

本組78例患者均檢查順利，對比劑注入均一次成功，無滲漏現(xiàn)象發(fā)生，未發(fā)生造影劑過敏等不良反應(yīng)。圖像質(zhì)量1級 72例，心率穩(wěn)定在 55～68次/min；圖像質(zhì)量 2級 3例，掃描期間心率突然加快；圖像質(zhì)量3級3例，不能滿足影像學(xué)評價(jià)，其中2例未能屏氣，1例掃描中出現(xiàn)早搏。所有患者經(jīng)有效護(hù)理，2例出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，對癥處理后緩解。

3 討論

冠狀動脈造影是目前能在活體顯示其解剖結(jié)構(gòu)的唯一方法，也是診斷冠心病的有效方法。術(shù)前充分準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)中積極配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，及時(shí)處理，保證該檢查順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

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[2]吳雪琴.應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行CT血管造影時(shí)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(12):12.

[3]謝元亮.心率對64排螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的影響及對策[J].放射學(xué)實(shí)踐,2006,21(9):913.

[4]姜紅.冠狀動脈造影術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):11.

[5]翟小江.60例老年冠狀動脈造影臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,12(12):11.

[6]張旭軍.冠心病介入治療及進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2009,2(2):12.