鼻內(nèi)窺鏡圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

侯麗達(dá)

（河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南許昌 461000）

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是用內(nèi)窺鏡和特殊器械對(duì)鼻腔和鼻竇進(jìn)行檢查，明確診斷或徹底消除病變，視野清晰，準(zhǔn)確度高，創(chuàng)傷小，出血量小，徹底清除病變組織，充分保留鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，減少或防止病變復(fù)發(fā)，治愈率高[1]。我科2008年2月～2009年1月應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉和鼻竇炎103例，經(jīng)精心護(hù)理，均取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的鼻息肉和慢性鼻竇炎103例，其中男60例，女43例，年齡13～65歲，平均36.1歲。鼻息肉11例，慢性鼻竇炎24例，單側(cè)鼻竇炎合并鼻息肉18例，雙側(cè)鼻竇炎合并鼻息肉50例。所有患者均于手術(shù)前行鼻竇CT檢查，臨床表現(xiàn)均有1年以上不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)障礙及頭痛等癥狀。

1.2 方法

手術(shù)在局麻加強(qiáng)化麻醉下進(jìn)行?；颊咝g(shù)前30 min肌內(nèi)注射杜冷丁75 mg，用浸有1%地卡因20 ml加1‰腎上腺素2 ml的棉條行3次鼻腔表面麻醉；1%利多卡因20 ml加1‰腎上腺素8滴行局部神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)按Messerkinger術(shù)式進(jìn)行，切除鉤突，摘除息肉，根據(jù)不同病情開(kāi)放前、后篩竇、上顎竇、額竇以及蝶竇，矯正解剖變異，如部分切除泡狀之中、下鼻甲、矯正鼻中隔偏曲等，術(shù)后以明膠海綿加金霉素油紗條填塞鼻腔，24～48 h后每日逐步抽取油紗條，并進(jìn)行鼻腔換藥沖洗。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 由于患者心理壓力大，加之對(duì)手術(shù)了解較少，患者多有緊張、恐懼或疑慮等情緒，影響了手術(shù)配合和治療。護(hù)士應(yīng)了解患者心理狀況及要求，向患者進(jìn)行健康教育和相關(guān)疾病知識(shí)的講解，詳細(xì)介紹手術(shù)目的、方式、過(guò)程、安全性及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等。并且囑患者術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，多給予患者關(guān)心和安慰，使患者有安全信任感，以保證手術(shù)成功。

1.3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前應(yīng)做全身系統(tǒng)檢查，包括心電圖、血常規(guī)、胸部攝片、肝腎功能、血糖、血壓、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、鼻竇CT等檢查，了解病變部位和范圍，以判斷全身情況，為了解鼻竇炎的范圍提供手術(shù)參考。

1.3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者自入院起應(yīng)用1%的呋麻液或雷諾考特滴鼻液滴鼻，3～4次/d，以收斂鼻腔黏膜，減輕黏膜水腫，必要時(shí)口服抗過(guò)敏藥物或抗生素。術(shù)前30 min皮下注射阿托品0.5 mg、肌內(nèi)注射安定10 mg，靜脈滴注抗生素。全麻患者術(shù)前6～8 h禁食、禁飲，必要時(shí)插尿管等。局麻患者術(shù)晨進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食不宜過(guò)飽。為減少術(shù)中出血，可于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射立止血1 U。高血壓及糖尿病患者應(yīng)待血壓穩(wěn)定、血糖控制后手術(shù)，以免引起術(shù)中出血或術(shù)后感染，影響傷口愈合。另外，要求患者洗凈面部，刮臉、剃須、剪鼻毛，必要時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，術(shù)前4～6 h禁食水，術(shù)前晚保證充足的睡眠。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)后保持半臥位2 d或3 d，可減少頭部血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，減輕患者疼痛及出血，利于鼻腔傷口滲血的吐出。待鼻腔填塞物抽出后，無(wú)大量出血、通氣改善時(shí)可取平臥位。了解術(shù)中情況，根據(jù)術(shù)中輸液量、出血量及術(shù)后血壓，調(diào)整術(shù)后輸液速度，保持血壓平穩(wěn)。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)給予鼻部冷敷，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥，以減輕患者的痛苦。保持患者安靜，對(duì)煩躁焦慮及精神緊張者，應(yīng)給予安慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)保持病室環(huán)境安靜，減少陪護(hù)人員，使患者保持穩(wěn)定情緒。術(shù)后輕微頭痛、鼻部腫脹、流眼淚或少許滲血等癥狀均為正常的術(shù)后反應(yīng)。

1.3.2.2 鼻腔護(hù)理及用藥 術(shù)后鼻腔護(hù)理是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連或上頜空竇口封閉，應(yīng)促進(jìn)分泌物排出及黏膜炎癥、水腫消退。術(shù)后48～72 h填塞紗條取出后，每日在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用負(fù)壓吸引器清理術(shù)后凝血塊、分泌物和結(jié)痂，直至出院，同時(shí)指導(dǎo)患者正確滴鼻、噴鼻、鼻腔沖洗的方法。根據(jù)患者病情不同，配制相應(yīng)的鼻腔沖洗液，如術(shù)側(cè)鼻腔黏膜水腫者，應(yīng)加入具有收斂作用的沖洗液；發(fā)生感染、膿性分泌物較多者，選用呋喃西林液加慶大霉素等具有抗感染作用的沖洗液。常規(guī)沖洗為生理鹽水。

1.3.2.3 出血的觀察護(hù)理 術(shù)畢及時(shí)了解患者術(shù)中出血量及術(shù)后蘇醒程度，測(cè)量呼吸、脈搏及血壓，觀察鼻腔填塞物、前鼻孔有無(wú)滲血及口腔分泌物的顏色。根據(jù)術(shù)中的提示情況，組織有關(guān)護(hù)理信息，迅速制訂出適合患者的護(hù)理計(jì)劃。手術(shù)出血的原因可能為：手術(shù)技巧、手術(shù)損傷、填塞不當(dāng)、患者打噴嚏、用力擤鼻或排便等。應(yīng)囑患者半臥位，以減輕頭部充血，便于口鼻內(nèi)分泌物的流出。數(shù)小時(shí)內(nèi)于鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出[3]。

由于鼻腔手術(shù)的創(chuàng)面無(wú)法縫合，因此，使用填塞物壓迫止血時(shí)，鼻腔內(nèi)有少量血液滲出為正?，F(xiàn)象。囑患者將口中液體吐出，以便觀察出血情況。如患者出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作，或反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，則高度懷疑患者為活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2.4 健康及出院指導(dǎo) 鼻腔填塞易引起不同程度的頭痛、口干，因此應(yīng)向患者及家屬解釋疼痛的原因及鼻腔填塞的必要性，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑并觀察效果。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)，恢復(fù)鼻竇功能[4]。

術(shù)后隨診是提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果的重要階段。根據(jù)患者的情況制訂隨訪制度，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個(gè)月每周復(fù)查1次，此后根據(jù)患者術(shù)腔的恢復(fù)情況確定隨訪間隔時(shí)間，直至術(shù)腔上皮化[5]。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻或用其他物體刺激鼻腔，注意勞逸結(jié)合，禁忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，預(yù)防感冒，防止受涼，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

2 結(jié)果

本組103例患者住院天數(shù)3～11 d，平均8 d。所有患者經(jīng)過(guò)積極治療和精心護(hù)理，均取得良好效果，治愈康復(fù)出院。無(wú)一例大出血及眼部和顱底并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是根據(jù)患者病變的程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇正常黏膜和生理結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，恢復(fù)鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能[6]。具有術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。穩(wěn)定的心態(tài)是保證患者順利痊愈的重要環(huán)節(jié)，密切觀察術(shù)后患者鼻腔滲血情況及并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早處理，是提高手術(shù)成功率的重要保證。

[1]游學(xué)俊.慢性鼻寞炎鼻息肉內(nèi)窺鏡術(shù)后的康復(fù)治療[J].臨床耳鼻喉雜志,2005,19(1):31-33.

[2]湯如霞.186例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(6):212-213.

[3]張春菊.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,1(13):2,193.

[4]龐宗領(lǐng).耳鼻喉科圍手術(shù)治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:56.

[5]陳宏杰,張華,宋琳.218例鼻內(nèi)窺鏡圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2005,26(6):72.

[6]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:57.