19例腦膜瘤的CT診斷分析

孫鐵春

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

腦膜瘤是一種生長緩慢的腦外腫瘤，絕大多數(shù)為良性。發(fā)病率僅次于腦膠質瘤，多為單發(fā)[1]。腦膜瘤多見于天幕上。多為實性球形或分葉形腫塊，質地硬，包膜完整，境界清楚，血供豐富，由腦膜動脈和腦內動脈供血。少數(shù)可有囊變、出血、鈣化。腦膜瘤因與硬膜緊密粘連，顱骨因腫瘤附著，可造成骨質增厚、變薄或破壞，少數(shù)腦膜瘤可向顱外生長，一般骨質增厚常見，為診斷腦膜瘤的重要征象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年1月～2009年1月于我院進行檢查的19例腦膜瘤患者，其中，男性7例，女性12例；年齡11～59歲，本組除1例11歲患者外，年齡均超過38歲。急性缺血或癲癇患者16例，單側下肢輕癱或感覺障礙12例，視力模糊、記憶力減退8例，一側視力減退、眼球固定和非搏動性眼球突出1例，顱內壓增高5例，嗅覺障礙1例。

1.2 儀器與方法

CT檢查儀采用日本島津5000型和美國GE雙排螺旋CT，行橫斷軸位掃描，層距 10 mm，層厚 10 mm，120 kV，80 mA非間斷掃描。增強掃描，對比劑采用76%泛影葡胺，劑量1.5～2.0 ml/kg體重，靜脈內注射，興趣區(qū)腫瘤灌注連續(xù)掃描。

1.3 腦膜瘤的典型CT表現(xiàn)

平掃為邊緣清楚的腫塊，圓形或卵圓形病灶，以寬基底與顱骨板或硬腦膜貼鄰，具有腦外病變的特征[2]，腫塊的密度為均勻高密度或等密度，低密度者少見（少數(shù)因含類脂質細胞或因有壞死，瘤內可見小點狀或不規(guī)則形低密度區(qū)），鈣化較多見，常為細小點狀或砂粒狀或不規(guī)則鈣化，甚至整個腫瘤發(fā)生鈣化，瘤內可有出血和囊變，但少見。60%以上的患者瘤周有水腫，輕重不一，占位效應明顯，并伴有腦外腫瘤的一些征象，鄰近骨質增生或呈侵蝕性破壞。增強掃描多呈均勻明顯強化，約有10%輕度強化，鈣化的腦膜瘤可不強化，增強后病灶密度升高40 Hu以上，原來密度越接近等密度者CT值升高越多，瘤體邊界清楚，輪廓光滑或呈分葉狀及帶切跡。

2 結果

經CT掃描，結果顯示，顱頂大腦凸面14例，其中，8例與顱骨廣基相連，5例與大腦鐮相連，1例在大腦凸面；蝶骨嵴、鞍結節(jié)1例，顱中窩1例，小腦橋腦角1例，顳葉外側裂腦實質1例，側腦室內1例。13例患者術后均經病理檢查證實，6例未行手術治療。

3 討論

大多數(shù)腦膜瘤均具備特征性表現(xiàn)，診斷不難，但也有少部分腦膜瘤其CT表現(xiàn)很不典型：平掃腫瘤內見低密度區(qū)，其大小不等、形態(tài)不規(guī)則，或表現(xiàn)為單一較大的低密度囊腔，系腫瘤壞死、囊變、黏液或脂肪變性及陳舊性出血所致，增強掃描不強化，低密度區(qū)的顯示常較平掃明顯[3]。瘤周廣泛的水樣低密度影是另一個不典型表現(xiàn)，其邊緣清楚、銳利，位于腦外，其原因是由于腫瘤在生長過程中壓迫局部蛛網膜下腔，局部腦脊液循環(huán)障礙，致使部分蛛網膜下腔增寬或為真性蛛網膜囊腫，常見于矢狀竇旁區(qū)腦膜瘤，也可能由于鄰近靜脈竇受壓、局部靜脈回流障礙所致等[4]。不論瘤周低密度影形成機制如何，但有一個特點，即腫瘤最大徑與瘤周低密度區(qū)最大徑有時不在同一層面，這一點與膠質瘤不同，后者腦水腫與腫瘤的最大徑總是在同一層面[5]。瘤內或瘤周并發(fā)出血，新鮮出血在平掃時表現(xiàn)為瘤內或鄰近實質內高密度灶，若出血進入腫瘤原壞死腔內則可出現(xiàn)液平，陳舊性出血顯示低密度區(qū)。增強時腫瘤強化不均一，為輕至中度強化。常同時具有典型腦膜瘤的一個或多個征象[6]。

囊性腦膜瘤很少見，囊壁可不規(guī)則或厚薄不均，有時還可見壁結節(jié)，增強掃描示囊壁及壁結節(jié)均有較大增強，還有一種為環(huán)形強化的囊性腫塊。此外，當腦膜瘤與蛛網膜下腔擴大、蛛網膜囊腫及瘤周腦組織軟化等并存時，可類似于腦膜瘤囊性變[7]。

腦室內腦膜瘤具有典型的腦膜瘤CT征象，常有鈣化，伴有腦積水，一般無瘤周水腫。

惡性腦膜瘤占腦膜瘤的2%～10%。在病理上屬間變性腦膜瘤，多居腦外[8-9]。其CT表現(xiàn)為：腫瘤形態(tài)、輪廓不規(guī)則，邊界與正常腦組織分界不清；腫瘤密度不均勻；腫瘤大小與水腫范圍不成比例；短期復發(fā)與轉移。

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