體檢中心采血室護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 許菡菡

醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱(chēng)為針刺傷。目前已證實(shí)的有20余種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中最常見(jiàn)的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[1]。據(jù)調(diào)查，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%，由此可見(jiàn)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[2]。我院體檢中心采血室每天面對(duì)大量的采血體檢者，其中不可避免的會(huì)有HBV、HCV，甚至HIV病毒感染者，為了減少針刺傷的發(fā)生，必須提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 造成針刺傷的危險(xiǎn)因素

1.1 給體檢人員采血時(shí)(特別是患者不配合時(shí))不慎被刺采血室的護(hù)士每天都要面對(duì)100人次左右的需要采血的體檢人員，時(shí)常會(huì)遇到一部分對(duì)采血有畏懼心理的體檢者，由于過(guò)度緊張使他們?cè)诓裳獣r(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)不自主的回避動(dòng)作，導(dǎo)致護(hù)士在操作時(shí)發(fā)生針頭脫落或者被針頭刺傷。

1.2 自我防護(hù)意識(shí)淡漠 根據(jù)工作流程，采血室護(hù)士每天都要對(duì)采血室物品進(jìn)行清潔消毒和醫(yī)療垃圾的整理，包括對(duì)用過(guò)的采血針進(jìn)行初步的處理，有些護(hù)士在這項(xiàng)操作過(guò)程中從不戴手套或者偶爾戴手套，難免因不慎導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生，反映了自我防護(hù)意識(shí)淡漠。

1.3 操作動(dòng)作不規(guī)范、動(dòng)作魯莽 我院體檢中心留取血液標(biāo)本的容器是真空試管，在穿刺成功后需要將采血針的另一端插入真空試管帽的正中，由于平時(shí)體檢人員比較多，護(hù)士操作時(shí)必須相應(yīng)地提高速度，尤其是體檢者采取的血液標(biāo)本比較多時(shí)，如果動(dòng)作魯莽或不專(zhuān)心，在換試管的過(guò)程中就容易發(fā)生針刺傷。

1.4 注射疫苗后回蓋注射器針帽時(shí)不慎被針頭刺傷我院體檢中心針對(duì)體檢后發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)行疫苗注射的體檢者統(tǒng)一進(jìn)行疫苗注射，有的護(hù)士在注射完疫苗后有習(xí)慣性回蓋針帽的動(dòng)作，邊交代注意事項(xiàng)邊做此動(dòng)作，一心二用，容易導(dǎo)致針頭刺傷自己。

2 防護(hù)措施

2.1 與體檢人員做好溝通 護(hù)士在發(fā)現(xiàn)體檢人員有暈針、暈血前兆時(shí)，應(yīng)盡量與體檢人員做好溝通，解除其緊張情緒，如果是癥狀特別嚴(yán)重者，可讓其躺在采血室的診床上采血，避免發(fā)生采血過(guò)程中受檢人員不合作甚至發(fā)生肢體抽搐導(dǎo)致護(hù)士針刺傷。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程 從刺傷發(fā)生的原因來(lái)看，采血過(guò)程中操作者自己刺傷自己占的比例較高，針頭刺傷發(fā)生的原因主要與不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、技術(shù)不夠熟練等有關(guān)。因此，應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作行為，進(jìn)行護(hù)理安全技能培訓(xùn)，比如在注射完疫苗后，不要回蓋針帽，而應(yīng)該直接將針頭分離，丟入利器盒即可。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施 有研究表明，只需0.004mL的帶乙型肝炎病毒的血液就足以使受傷者感染。而如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上[3]。這充分說(shuō)明了在操作及處理針頭時(shí)戴手套的重要性。因此護(hù)士操作時(shí)必須佩戴手套，這樣可以避免和減少針刺傷的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療垃圾處理的管理 為了避免針刺傷的發(fā)生，護(hù)士在操作后應(yīng)立即處理用過(guò)的針頭或銳器，盡量減少它的裸露時(shí)間，將其放進(jìn)耐刺的容器內(nèi)，浸泡消毒。操作后盡量自己處理醫(yī)療垃圾，以免他人在不了解物品種類(lèi)和位置清理用物時(shí)被刺傷。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)安全教育 有的護(hù)士認(rèn)為自己注射了乙肝疫苗，抗體是陽(yáng)性，對(duì)HBV具有一定的免疫力，認(rèn)為被受污染的銳器刺傷后沒(méi)有什么危害，在發(fā)生針刺傷后出現(xiàn)處理不及時(shí)、不徹底甚至不重視的現(xiàn)象。100%的護(hù)士在發(fā)生銳器刺傷后都進(jìn)行了處理，但其中一部分人只做了皮膚表面的消毒。在損傷發(fā)生后，積極正確的處理措施如下：①應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。②沖洗后，應(yīng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。③如果確定是被攜帶病原的血液污染的針頭扎傷，必須在24 h內(nèi)注射高價(jià)免疫球蛋白。④填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”報(bào)告感染科，對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定并進(jìn)行防治[4]。

[1]蔣蓉，毛鴻琴.門(mén)診采血室護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(3)：276.

[2]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(7)：532.

[3]劉付敏.護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素與防護(hù)措施[J].中外健康文摘，2009，24：12.

[4]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422-425.