康復(fù)手法配合功能鍛煉治療肩周炎56例

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 王智勇 岳莉娟

2009年6～11月，我院理療科采用按摩手法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肩關(guān)節(jié)操治療肩周炎56例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 56例中，男20例，女36例；年齡39～60歲，平均年齡48.5歲；病程2個(gè)月～2年。臨床表現(xiàn)：早期多為肱二頭肌長頭腱、三角肌等軟組織炎癥、疼痛，隨病情發(fā)展至肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、廣泛疼痛、腫脹，疼痛可放射至肘、腕，夜里受涼后加重并影響睡眠。查體在肩關(guān)節(jié)周圍可觸及廣泛壓痛，壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、肱骨大結(jié)節(jié)附近，肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋，尤其是外旋功能明顯受限。X線早期一般無明顯改變，晚期可出現(xiàn)肱骨頭骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法

1.2.1 按摩治療 ①放松：患者坐位，醫(yī)生用滾法、揉法、彈撥法施于患者肩部、肩胛岡區(qū)及上臂，往返數(shù)次，配合患肢被動(dòng)外展外旋，重點(diǎn)在肱二頭肌長、短頭腱處彈撥；接著按揉肩、肩貞穴，并做上肢上舉、內(nèi)收被動(dòng)活動(dòng)；然后醫(yī)生站在患者的稍后方，一手扶肩，一手握住腕部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大；最后醫(yī)生一只手托起患側(cè)前臂，屈肘使臂內(nèi)收，令患側(cè)之手搭在健側(cè)肩上，再由健肩繞過頭頂移到患肩，反復(fù)操作5～7次。②撕開粘連：患者坐位，醫(yī)生站在患肩稍前方，一只手握住患側(cè)腕部，并以肩部頂住患肩，握腕之手將患肩用力后伸，重復(fù)3～5次；接著醫(yī)生站在患肩側(cè)方，用一只手肘部拖住患肩，另一只手扶住患側(cè)上臂，隨著醫(yī)生的站立蹲下使患肩聳肩，重復(fù)5～6次；然后醫(yī)生站在患肩外側(cè)，雙手握住腕部稍上方將患肢提起，用提抖的方法向斜上方牽拉，重復(fù)3～4次。

1.2.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) ①盂肱關(guān)節(jié)牽引：患者仰臥，患肢休息位，將前臂支撐在治療師身體側(cè)方，治療師使用靠近患側(cè)的手拇指在前，其余四指在后置于腋下頂端，另一只手握持肱骨外側(cè)面，以在腋下的手用力將肱骨向外側(cè)邊移動(dòng)。重復(fù)5～10次。②盂肱關(guān)節(jié)尾端滑動(dòng)：患者仰臥，將患肢外展至最大角度，肱骨外旋位，治療師面向患者足部，一只手握住患者手臂，將患者的上肢固定在自己軀干上，另一只手的拇指置于肱骨肩峰突遠(yuǎn)端，在肱骨近端的手將肱骨往下滑動(dòng)。重復(fù)5～10次。③盂肱關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)：患者俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，以軟墊固定肩峰。治療師外側(cè)手將患側(cè)手臂固定于治療師腿部，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給予朝前且稍向內(nèi)側(cè)的力量，治療師屈曲雙膝帶動(dòng)患肢向前移動(dòng)。重復(fù)5～10次。④盂肱關(guān)節(jié)向后滑動(dòng)：患者仰臥，患肢休息位，治療師背向患者，站于患肩與軀干之間，以外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手置于關(guān)節(jié)前緣并將肱骨頭向后滑動(dòng)。重復(fù)5～10次。

1.2.3 關(guān)節(jié)操 ①站立位做主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各方向運(yùn)動(dòng)5～10次為一組，2組/d。②埃菲爾鐵塔：站立位，兩腿分開與肩同寬，雙手于身前交叉，兩臂伸直同時(shí)向前屈曲肩關(guān)節(jié)至最大活動(dòng)度。5～10次為一組，2組/d。③左右開弓：站立位，雙肩屈曲至胸前，健側(cè)手握住患側(cè)手向健側(cè)拉伸至有酸脹感，或雙臂置于腦后做同樣的動(dòng)作。5～10次為一組，2組/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：疼痛基本消失，各方向活動(dòng)度正常；有效：疼痛部分緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正?；顒?dòng)范圍的80%，日常生活不受限；無效：治療前后無明顯變化。

1.4 結(jié)果 臨床治愈34例(60.7%)，有效22例(39.3%)，總有效率100%。

2 討論

肩周炎是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥。多見于50歲以上，女性多于男性，發(fā)病率為成人的8%～12%。按摩治療可解痙鎮(zhèn)痛，疏通筋絡(luò)，放松軟組織；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以松解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的無痛性位置，維持關(guān)節(jié)周圍組織的延展性和韌性；關(guān)節(jié)操可以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)以上治療有良好的輔助作用。我們認(rèn)為，采用上述治療方法治療肩周炎療效好，操作方便，值得推廣。