燒傷患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)

830017 新疆烏魯木齊溫泉療養(yǎng)院 向纓紅

841000 巴州人民醫(yī)院 李莉

830011 中國科學(xué)院新疆分院文獻(xiàn)信息中心 李江

燒傷是一種常見的意外損害，不僅是一種突發(fā)的機(jī)體損傷，對心理及精神也有較強(qiáng)的影響。燒傷作為一個(gè)應(yīng)激源，可以引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理功能、心理狀態(tài)的改變，甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。

1 燒傷對患者的心理影響

1.1 燒傷后患者的心理變化 燒傷患者可出現(xiàn)多種心理反應(yīng)，包括焦慮、抑郁、拒絕、退縮、退化、悲傷和孤獨(dú)。

1.1.1 焦慮 焦慮的產(chǎn)生與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。女性高于男性，中青年高于老人，自費(fèi)者高于公費(fèi)者。燒傷的程度、面積、部位(如面部燒傷后毀容，皮膚功能障礙及截肢，會陰部燒傷致功能障礙)等原因都加大了患者的心理壓力，焦慮程度也較高。

1.1.2 抑郁 抑郁起源于愿望的不滿足，醫(yī)療費(fèi)用成為家庭負(fù)擔(dān)，給患者造成心理壓力，從而產(chǎn)生抑郁心理。

1.1.3 退縮、退化 常見于兒童。

1.1.4 悲傷和孤獨(dú) 容貌和形象的改變使患者脫離正常的生活交際，肢體殘疾的患者失去應(yīng)有的社會地位和作用，悲觀和孤獨(dú)感油然而生。

1.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PISD) PISD是指個(gè)體遭受異乎尋常的威脅或?yàn)?zāi)難性打擊而出現(xiàn)的精神障礙，以精神創(chuàng)傷后體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，持續(xù)的警覺性增高，持續(xù)的回避和情感麻木為主要特征。發(fā)病多在創(chuàng)傷后幾日或數(shù)周后，精神癥狀持續(xù)1周以上，長者可達(dá)數(shù)周。病人重新工作的能力受限，嚴(yán)重影響病人傷后的生活質(zhì)量，PISD同時(shí)也為病人的家庭帶來沉重的精神壓力和負(fù)擔(dān)。因此，PISD的早期發(fā)現(xiàn)及治療，是促進(jìn)燒傷病人康復(fù)的關(guān)鍵之一。經(jīng)濟(jì)壓力、大面積燒傷與PISD發(fā)生正相關(guān)。

2 燒傷患者PISD的治療干預(yù)

2.1 藥物治療 多種抗精神藥物都可用于PISD的治療，其中小劑量5-羥色胺、三環(huán)類抗抑郁藥物均有效。

2.2 精神心理治療 精神動力-認(rèn)知-行為的整體療法，激勵(lì)自尊、發(fā)泄都是有效的，情感支持、家庭支持是關(guān)鍵因素。

2.3 心理干預(yù) 住院護(hù)士、心理醫(yī)生及家庭的配合是最好的心理支持源。出院后社會支持可以抵消生理疾病和心靈創(chuàng)傷的消極影響。

3 討論

燒傷所引起的PISD給患者帶來的精神痛苦可持續(xù)數(shù)年甚至終身，只有少數(shù)病患得到心理服務(wù)。大多數(shù)燒傷患者找燒傷科醫(yī)生看病，僅少數(shù)尋求專業(yè)心理幫助。在處理燒傷所致的軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)了解PISD發(fā)生的相關(guān)因素及早期應(yīng)激癥狀的預(yù)測，為早期診斷、早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，這無論對提高燒傷患者的勞動能力，促進(jìn)其康復(fù)，改善生活質(zhì)量，還是減少個(gè)人和社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)都是非常必要的。

[1]韓梅.對燒傷患者負(fù)性情緒的調(diào)查分析[J].南京部隊(duì)醫(yī)藥，2002，2(1)：54.

[2]劉建芬.Achara S.燒傷患者的身體形象與自尊初步測評[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(1)：50.