CT增強掃描安全檢查的護(hù)理工作

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王靜華 王春生 欒海 王建鋒

CT增強掃描不僅提高了病變的檢出率，而且對鑒別及定性診斷頗有幫助，是臨床鑒別診斷的重要方法之一。為了確?；颊叩捻樌麢z查及生命安全，護(hù)理工作必須嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)及檢查程序制度，并注意以下四個重點：過敏反應(yīng)、醫(yī)護(hù)合作、護(hù)理操作、心理障礙護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理工作報告如下。

1 預(yù)防過敏反應(yīng)

1.1 嚴(yán)格篩選病人 對高危人群慎用造影劑[1]。包括腎功能不全、嚴(yán)重心臟病、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、甲亢、甲狀腺腫、藥物過敏、多發(fā)性骨肉瘤及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病的患者。禁用造影劑的：近期(72 h之內(nèi))使用過造影劑者包括放免、同位素、介入檢查的。另外，60歲以上老人、1歲以下的嬰兒一般情況較差，不良反應(yīng)的發(fā)生率較多，也應(yīng)慎重。

1.2 造影前的準(zhǔn)備 預(yù)約病人，仔細(xì)分析病人情況，必須核實病人的科室、姓名、床號、年齡，向患者講明用藥的不良反應(yīng)及做好解釋工作，并簽協(xié)議書，減少醫(yī)療糾紛。討論病人需要的劑量、每分鐘的速度、體位的選擇都是必不可少的。

1.3 詢問過敏史 對高度緊張的人，可口服安定，減少其緊張情緒。

1.4 注射藥物 靜脈注射地塞米松10 mg預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

1.5 選用非離子造影劑碘海醇 可抽取1 mL原液靜脈注射，觀察15～20 min，無不良反應(yīng)后方可使用。

1.6 對碘的不良反應(yīng)分為輕、中、重或假陽性反應(yīng) 輕度：皮膚和喉頭的熱感，面部潮紅，惡心、嘔吐、噴嚏、咳嗽、結(jié)膜充血，全身發(fā)癢，少量皮疹和輕度心悸；中度：嚴(yán)重嘔吐、腹痛、全身蕁麻疹、眼瞼面部耳根水腫、陣發(fā)性嗆咳、胸悶、氣急、呼吸困難、肢體抖動、胸痛、腹痛；重度：面色蒼白、指趾端青紫、手足厥冷、呼吸困難、大汗淋漓、大小便失禁、血壓下降，甚至休克死亡[3]。假陽性是在碘過敏試驗中為陰性，但注射碘劑進(jìn)行檢查，造影時或之后48 h內(nèi)出現(xiàn)中度或中度以上的過敏反應(yīng)判定為試驗假陽性。碘過敏反應(yīng)，以重度過敏反應(yīng)占多數(shù)[3]，而重度反應(yīng)很可能與劑量有關(guān)，同時還存在遲發(fā)的過敏反應(yīng)。碘過敏反應(yīng)一般在注射過程中或注射后30 min內(nèi)出現(xiàn)癥狀，囑咐病人在候診室觀察30 min后再離開。

2 醫(yī)護(hù)合作

醫(yī)護(hù)合作是造影成功的必要條件，醫(yī)生先對病人進(jìn)行檢查，詢問病史、藥物過敏史、家族史，最近查體化驗單，近期用藥情況，醫(yī)護(hù)共同分析患者的體位、選擇靜脈、注射劑量、注射速度，如有不良反應(yīng)、過敏進(jìn)行搶救，對整個過程做到心中有數(shù)，避免醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量缺陷。

3 護(hù)理操作技巧

3.1 心理護(hù)理 檢查結(jié)果未確定前，做CT檢查，尤其是CT檢查，患者往往產(chǎn)生恐懼心理，所以醫(yī)護(hù)人員及時給患者講解檢查的過程，讓患者有個清晰的認(rèn)識，緩解緊張情緒，提高檢查的成功率。

3.2 家人陪護(hù) 掃描過程中要求一名家屬陪護(hù)，既可以增加病人的心理安全感，又可在CT掃描過程中及時反饋病人出現(xiàn)的不適癥狀[4]。

3.3 提高靜脈穿刺成功率 選擇上臂橈靜脈或肘靜脈穿刺，穿刺后要確保針尖坡面朝下，預(yù)防高壓注射時造影劑滲漏，給患者造成痛苦。用高壓注射器時，當(dāng)較高速度在單位時間內(nèi)進(jìn)入血管內(nèi)造影劑相對較多，造影劑在快速噴出時對針頭產(chǎn)生反作用力也增大，容易引起穿刺針移動[5]。由于頭皮針為金屬制品，針芯較短硬，不能隨血管彎曲，針尖鋒利很容易因針頭產(chǎn)生的作用力等問題穿破血管而引起造影劑血管外滲或針尖坡面漏出血管引起滲漏[6]。選擇套管針其效果更好，滲漏率大大減少[7]。良好的增強效果，既為醫(yī)生提供了高質(zhì)量的診斷圖像，又減少了因滲漏給患者帶來的痛苦，保證了醫(yī)療安全。

4 必須具備心肺復(fù)蘇的搶救技能

4.1 急救藥品及物品配備 CT室內(nèi)需要備妥各種物品，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射或掃描，積極進(jìn)行搶救，確保患者生命安全。

4.2 檢查后的觀察 患者用藥后，一定要密切觀察，最常見不良反應(yīng)發(fā)生在15～30 min內(nèi)，檢查后囑病人留觀30 min再離去，回病房后繼續(xù)觀察，并且多飲水，以利于藥物排出體外。

4.3 不良反應(yīng)的急救[8]輕度不良反應(yīng)，給予地塞米松5～10 mg肌肉或靜脈注射，5～10 min后大多可緩解；過敏性休克的急救：①應(yīng)立即停止注射，就地?fù)尵?。同時通知急救中心參與搶救。②使病人平臥，注意保暖，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mL，如癥狀不緩解，可每隔30 min再皮下注射0.5 mL，至脫離危險期。③立即建立靜脈通道，以利搶救用藥。④給予氧氣吸入，心跳驟停者立即胸外按壓，同時施行人工呼吸。⑤密切觀察病情變化，待生命體征穩(wěn)定后可移至病房進(jìn)一步治療。

[1]LANIADOM.FELIXR.離子型和非離子型碘造影劑的生物學(xué)安全性[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊，1988，11(4)：154-157.

[2]韋麗影，卿時漢.CT造影劑的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像 技 術(shù) ，2001，17(6)：595.

[3]劉吉祥，曾建國.碘制劑過敏反應(yīng)83例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(7)：1109-1110.

[4]曾瓊.CT增強掃描中過敏反應(yīng)假陽性患者的護(hù)理體會[J].西南軍醫(yī)，2008，10(4)：143.

[5]齊可華.急性重癥胰腺炎各種管道的護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12)：921-922.

[6]何虹.MSCT增強掃描不同注射速率和穿刺針對造影劑外滲的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(23)：4-5.

[7]謝賢敏.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2002，16(2)：73-74.

[8]孫亞平，趙東，程雨茹.歐乃派克在CT增強掃描中的應(yīng)用及不良反應(yīng)的防治[J].中原醫(yī)刊，2007，34(18)：84-85.