影響療養(yǎng)護(hù)理安全的相關(guān)因素及對策

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 陳平 楊凌嵐

影響療養(yǎng)護(hù)理安全的相關(guān)因素及對策

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 陳平 楊凌嵐

牢固樹立安全發(fā)展理念，切實(shí)把安全發(fā)展的要求落實(shí)到療養(yǎng)護(hù)理工作的方方面面，對于提高護(hù)理質(zhì)量，推動療養(yǎng)護(hù)理事業(yè)又好又快發(fā)展，具有十分重要的意義。本文結(jié)合我院多年來療養(yǎng)護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，從護(hù)理人員和收治對象兩方面，對影響療養(yǎng)護(hù)理安全的相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，并探索新形勢下加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防范護(hù)理風(fēng)險的有效對策。

1 影響療養(yǎng)護(hù)理安全的主要因素

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 護(hù)理人員的個人素質(zhì)個人素質(zhì)包括護(hù)理人員思想素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)，當(dāng)這些素質(zhì)不符或偏離了護(hù)理職業(yè)的要求，就可能造成言語、行為不當(dāng)或過失，給療養(yǎng)員(傷病員)身心帶來不安全結(jié)果或不安全感。

1.1.2 護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)變化近幾年，隨著軍隊(duì)體制編制改革的推行，軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，軍人護(hù)士大量轉(zhuǎn)業(yè)，護(hù)理人才流失較多；護(hù)理隊(duì)伍更新速度快，臨床經(jīng)驗(yàn)不足；聘用護(hù)士比例明顯上升、業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，增加了護(hù)理工作的不安全因素。

1.1.3 急救能力相對不足療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)的任務(wù)以保健和康復(fù)為主，與醫(yī)院相比，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作機(jī)會少，護(hù)理人員急救實(shí)踐少，具備多專業(yè)救護(hù)能力的人才缺乏，以至綜合搶救水平也相應(yīng)不高。由于護(hù)理人員層次不同，護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平存在差異，低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識的積累不足，有時對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性，不能對病情變化作出準(zhǔn)確判斷，在突發(fā)事件中應(yīng)對能力不強(qiáng)，可能延誤搶救治療，從而影響護(hù)理安全。

1.1.4 護(hù)理人員穩(wěn)定性差軍隊(duì)療養(yǎng)院的主要任務(wù)是為部隊(duì)官兵和離退休老干部提供保健療養(yǎng)和康復(fù)護(hù)理。與治療醫(yī)院相比對外創(chuàng)收力度較小，獎金等福利待遇較低，因此，部分聘用護(hù)士不安心工作，難以保持較強(qiáng)的工作責(zé)任心，往往由于缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)道德觀，而為護(hù)理工作埋下安全隱患。

1.2 收治對象的因素

1)療養(yǎng)員年齡偏高，病種多，病情復(fù)雜，常集多種疾病于一身，他們?nèi)朐簳r是以潛在的健康問題存在，沒有明顯的臨床癥狀，病情一旦發(fā)生變化，往往復(fù)雜多變。另一方面，由于老年人機(jī)體器官的組織形態(tài)和生理功能均隨年齡的增長逐漸發(fā)生衰退變化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，一旦發(fā)生意外，病情往往發(fā)展變化快，且癥狀和體征不典型，易誤診、漏診、延誤治療。

2)病人的因素。門診部收治對象涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科等，病種繁雜，危重病人較多，護(hù)理工作復(fù)雜程度高，技術(shù)操作難度大，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險增加，從而影響護(hù)理安全。

2 對策

2.1 加強(qiáng)安全教育，樹牢安全發(fā)展理念護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提，因此，必須堅(jiān)持做好經(jīng)常性的護(hù)理安全教育，在護(hù)理隊(duì)伍中牢固樹立安全發(fā)展理念，以促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。即需建立“八個觀點(diǎn)，三種意識”的護(hù)理安全觀念：即安全第一、預(yù)防為主；安全就是生產(chǎn)力；安全就是效益；安全就是質(zhì)量；安全就是超前；安全就是風(fēng)險最小化；安全就是管理程序化；安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn)。以及自我保護(hù)的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識[1]。安全教育應(yīng)與規(guī)章制度學(xué)習(xí)、職業(yè)道德教育相結(jié)合，與培養(yǎng)高尚職業(yè)道德品質(zhì)聯(lián)系起來，使每位護(hù)理人員明確遵守規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，護(hù)理安全是職業(yè)道德的基本要求，自覺地按照職業(yè)道德的要求，全心全意為療養(yǎng)員(傷病員)服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，以高度的責(zé)任感，做好護(hù)理安全工作，防范護(hù)理缺陷的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)建設(shè)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)應(yīng)結(jié)合療養(yǎng)院實(shí)際，有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，加強(qiáng)專業(yè)技能的訓(xùn)練。一方面以“三基訓(xùn)練”為重點(diǎn)，積極開展崗位練兵，不斷鞏固和提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論水平和操作技能。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化急救訓(xùn)練，以療養(yǎng)院易發(fā)生的急重癥為重點(diǎn)進(jìn)行模擬演練，并開展相關(guān)安全管理知識的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，如緊急情況下人員的疏散、消防設(shè)施的使用等，通過反復(fù)訓(xùn)練，定期考核，達(dá)到熟練準(zhǔn)確，從而提高護(hù)理人員的急救技術(shù)水平和應(yīng)對突發(fā)事件的能力。另一方面，要鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識面，要求護(hù)士在不斷提高理論知識水平的同時，重視臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提高業(yè)務(wù)能力，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展和服務(wù)對象日益增長的健康需求。只有不斷加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)建設(shè)，努力提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急能力，才能從根本上防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全。

2.3 合理配置護(hù)理人力資源，滿足臨床需要護(hù)理工作的超負(fù)荷運(yùn)作也是引發(fā)護(hù)理風(fēng)險的危險因素之一，護(hù)理差錯往往容易發(fā)生在工作最繁忙、最緊張、最疲勞的時候。因此，根據(jù)各科室開展護(hù)理工作的實(shí)際需要，遵循以人為本、能級對應(yīng)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)調(diào)整的原則，合理配置護(hù)理人員，滿足臨床護(hù)理工作需要。各科護(hù)士長在排班時應(yīng)做到新老搭配、能力強(qiáng)弱搭配，根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，療養(yǎng)醫(yī)療高峰時要實(shí)行彈性排班制，有突發(fā)事件發(fā)生或危重病人搶救時，可以實(shí)行動態(tài)排班，采取多種方法避免和消除護(hù)士的超負(fù)荷工作狀態(tài)。

2.4 加大監(jiān)控力度，抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)為進(jìn)一步提高護(hù)理安全管理的針對性和有效性，應(yīng)加大監(jiān)控力度，著重抓好五個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即一抓關(guān)鍵時間：節(jié)假日、雙休日、中午、夜班、人員少工作忙時；二抓關(guān)鍵對象：年老體弱的療養(yǎng)員、急重癥病人、疑難病人、手術(shù)病人、接受各種特殊檢查者；三抓關(guān)鍵制度：值班交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護(hù)理制度等；四抓關(guān)鍵人員：技術(shù)骨干、新上崗護(hù)士、試用期護(hù)士等；五抓關(guān)鍵部門：如急救室、手術(shù)室等。對傾向性問題做到“三預(yù)”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防[1]。通過定期與不定期地對療(病)區(qū)的護(hù)理安全工作進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除各種影響護(hù)理安全的不利因素，把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.5 強(qiáng)化管理職能，扎實(shí)做好安全工作情況分析進(jìn)一步強(qiáng)化院護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組和科室安全監(jiān)控小組的職能，定期進(jìn)行護(hù)理安全工作情況分析，各科室每月進(jìn)行一次隱患自查，由護(hù)理人員對自己的工作進(jìn)行有無安全隱患的分析，科室人員共同討論并制定相應(yīng)措施，護(hù)士長對本科室護(hù)理安全情況進(jìn)行月講評；護(hù)理部定期召開全院護(hù)士大會和護(hù)士長會，對全院護(hù)理安全工作情況進(jìn)行分析講評，及時解決存在的問題，確保護(hù)理工作安全穩(wěn)定。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是保障療養(yǎng)員和傷病員生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。各級護(hù)理人員要牢固樹立安全發(fā)展理念和安全建設(shè)思想，不斷強(qiáng)化“安全管理，人人有責(zé)”的意識，從依靠管理者發(fā)現(xiàn)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)和問題轉(zhuǎn)變?yōu)槿w護(hù)理人員主動查找護(hù)理安全隱患，積極采取對策，形成自下而上的全面、全程、全員安全管理體系，從而有效規(guī)避護(hù)理差錯事故與糾紛的發(fā)生，推動護(hù)理工作安全發(fā)展。切實(shí)為服務(wù)對象提供安全、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)，為鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力、維護(hù)官兵和老干部的健康作出更大的貢獻(xiàn)。

[1]鐘玲，凌云霞.提升護(hù)士長執(zhí)行力確保護(hù)理安全[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18(3)：411-412．

1005-619X(2010)04-0303-02

2009-08-01)