266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 朱承超 謝亞萍
療養(yǎng)院療案質(zhì)量的高低,不僅反映了醫(yī)生個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì),而且體現(xiàn)了療養(yǎng)院整體醫(yī)療質(zhì)量和水平,關(guān)乎療養(yǎng)首長在院期間的診療安全。因此,不斷提高療案質(zhì)量,始終是療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容,結(jié)合本院近年來檢查療案情況,就如何提高療案質(zhì)量探討如下。
各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),尤其是業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部(處)、護(hù)理部(辦)、療養(yǎng)科室主任,高度重視療案質(zhì)量,堅(jiān)持常抓不懈,切實(shí)把療案質(zhì)量看作單位業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ),把療案好壞作為考核醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和科室業(yè)務(wù)建設(shè)的重要指標(biāo)。有條件的療養(yǎng)院應(yīng)成立質(zhì)控辦公室,隸屬醫(yī)務(wù)部(處),專門負(fù)責(zé)療案質(zhì)量日常管理工作。
根據(jù)《療養(yǎng)技術(shù)操作常規(guī)》,參考病案書寫相關(guān)規(guī)定,制定出療養(yǎng)院療案書寫規(guī)范,將書寫要求進(jìn)行量化、細(xì)化,明確療案主要內(nèi)容的書寫標(biāo)準(zhǔn),確保首程12 h內(nèi)完成,療養(yǎng)記錄24 h完成,輔助檢查當(dāng)天出結(jié)果,理體療率達(dá)標(biāo)等等。結(jié)合《療養(yǎng)院2005年新版信息管理系統(tǒng)》特點(diǎn),盡量將輔助檢查安排在入院5 d內(nèi)進(jìn)行。
對新畢業(yè)學(xué)員,療養(yǎng)院每年安排集中進(jìn)行教育,包括重點(diǎn)講授電子療案的書寫,并要求參加培訓(xùn)的醫(yī)生每周上交一份手寫康復(fù)療養(yǎng)療案。在日常管理中,療養(yǎng)院落實(shí)療案分級(jí)責(zé)任制,主治醫(yī)師對本人療案負(fù)責(zé),護(hù)士長對療案首頁及護(hù)理記錄負(fù)責(zé),科主任對全科療案質(zhì)量負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)部(處)、護(hù)理部(辦)采取抽查電子療案和檢查紙質(zhì)療案相結(jié)合的方法,對療案質(zhì)量進(jìn)行月度檢查,并形成書面報(bào)告。
充分利用每個(gè)月的大辦公會(huì),每個(gè)季度的療養(yǎng)質(zhì)量分析會(huì),分析療案質(zhì)量,反饋存在的問題,對優(yōu)秀療案及時(shí)表揚(yáng),年底由醫(yī)務(wù)處組織進(jìn)行展評,給予一定獎(jiǎng)勵(lì);對較差療案提出批評,具體到人,并按質(zhì)控規(guī)定扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù),扣分情況與科室獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤。