腦梗死后焦慮癥的護(hù)理體會(huì)

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 朱麗娜

腦梗死是腦血管病中常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅人類健康，給患者帶來極大的生理和心理障礙，與腦瘤及心血管病并稱“三大殺手”。因腦梗死后病人生活質(zhì)量降低，病人心理負(fù)擔(dān)重出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，擔(dān)心病情加重，因此對(duì)治療失去信心。對(duì)這種病人應(yīng)將心理護(hù)理與家庭護(hù)理及康復(fù)護(hù)理結(jié)合在一起，積極改善病人的生活環(huán)境使其生活質(zhì)量有所提高，減少焦慮抑郁癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)，重返社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年8月～2009年4月的住院病人經(jīng)臨床診斷為腦梗死患者資料共103例，男性70例，女性33例；其中干部32例，工人34例，農(nóng)民15例，其他22例；小于60歲者36例，大于60歲者67例。

1.2 方法 本資料用調(diào)查表形式進(jìn)行收集，包括一般情況、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床基本情況，用Excel進(jìn)行篩選。

2 結(jié)果

103例腦梗死患者中有84例患者并發(fā)焦慮抑郁癥，是腦梗死并發(fā)癥中最高的。病情輕者有42例，中型者有51例，重型者有10例；治愈1例，好轉(zhuǎn)94例，未愈3例，死亡5例。

3 護(hù)理

由于腦梗死的發(fā)生導(dǎo)致病人活動(dòng)不便、語言障礙使病人無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生焦慮抑郁心理，因此要減輕病人焦慮抑郁狀態(tài)就必須對(duì)病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理、家庭護(hù)理及康復(fù)護(hù)理以減少焦慮的發(fā)生，具體護(hù)理措施如下。

3.1 心理護(hù)理 入院初期，圍繞著疾病的性質(zhì)是什么，如何對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行多次講解，解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療[1]?；謴?fù)期階段，圍繞本病病因和療效的鞏固進(jìn)行護(hù)理，此時(shí)給患者指出：腦動(dòng)脈硬化是本病的根本原因，預(yù)防比治療更有積極意義，希望患者今后習(xí)慣于低脂肪飲食，忌用含膽固醇豐富食物，還應(yīng)積極治療易引起本病的高血壓、糖尿病等。腦梗死病人的共同特點(diǎn)是感情脆弱、悲觀失望，護(hù)士應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神，予以關(guān)心體貼，多與病人交流，采取尊重、關(guān)心、同情、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、撫慰等方法做好病人心理護(hù)理，消除其孤獨(dú)、焦慮、消極等不良心理因素，促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 家庭護(hù)理

3.2.1 家庭環(huán)境 環(huán)境是影響機(jī)體生命活動(dòng)的外界情況和條件總和，協(xié)助家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、溫馨的家庭休養(yǎng)環(huán)境對(duì)病人的身心健康、治療效果甚為重要[2]。室內(nèi)溫度18℃～25℃，濕度50%～60%，注意室內(nèi)的空氣新鮮，開窗通風(fēng)，但應(yīng)避免風(fēng)直接吹患者。寒冷季節(jié)要注意保暖，預(yù)防感冒。要保持患者大小便通暢，保持衣物及床單的清潔干燥、平整、無皺褶；臥床的患者每2 h更換臥位1次，并按摩以預(yù)防壓傷、褥瘡及感染。

3.2.2 家屬的積極配合 患者在康復(fù)期如果缺乏有效的護(hù)理，極易出現(xiàn)褥瘡、感染、便秘[3]，給家庭和社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此，家屬必須正確面對(duì)，多了解有關(guān)家庭護(hù)理的知識(shí)，持之以恒地幫助患者，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。

3.2.3 生活護(hù)理指導(dǎo) 家屬照顧患者應(yīng)有耐心，根據(jù)患者的生活習(xí)慣制定日常生活時(shí)間表，鼓勵(lì)患者盡量生活自理；家屬可根據(jù)患者的自理能力，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理；家屬盡量滿足患者的興趣愛好和合理要求，適當(dāng)?shù)匕才呕顒?dòng)，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，適當(dāng)讓患者外出，但必須有人陪同，注意安全；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，餐飲應(yīng)適量，晚餐不宜過飽。

3.3 康復(fù)護(hù)理

3.3.1 指導(dǎo)正確用藥 向患者講明藥物作用和副作用、用藥目的、用藥途徑等。上班時(shí)間盡量多抽時(shí)間到病人床邊噓寒問暖，了解患者工作、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況以及顧慮、要求等[4]，耐心開導(dǎo)、安慰病人。

3.3.2 休息 注意休息，避免勞累，保持心情愉悅，家人應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境，家人的體貼與關(guān)愛能給患者生活的希望與勇氣，腦梗死發(fā)病與季節(jié)有關(guān)[5]，夏季是腦梗死的好發(fā)季節(jié)，應(yīng)采取預(yù)防措施，防止復(fù)發(fā)。

3.3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理 護(hù)士必須關(guān)心、尊重患者，處處為患者著想，把患者當(dāng)作自己的親人來對(duì)待，以取得患者的信任。用樂觀的情緒，熱情的態(tài)度，高尚的醫(yī)德，來啟發(fā)、開導(dǎo)、影響病人。多與病人交流，尤其對(duì)年齡大、認(rèn)知能力差的患者，護(hù)理交流內(nèi)容力求簡(jiǎn)單、形象，并耐心反復(fù)講解，增加記憶力，取得老年人的信任，幫助其早日康復(fù)，解除焦慮情緒。

3.3.4 功能鍛煉 向患者講明康復(fù)需要一定過程及時(shí)間，通過積極的康復(fù)治療，絕大多數(shù)患者可有相當(dāng)程度的改善。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予正確的指導(dǎo)和一定的幫助，如翻身、按摩、坐起、站立、走路等，為以后的功能康復(fù)打下基礎(chǔ)，使患者了解持之以恒的堅(jiān)持鍛煉是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。失語嚴(yán)重影響患者情緒，使其焦慮、悲觀[6]，因此對(duì)于失語患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行語言訓(xùn)練，如唱自己熟悉的歌曲、對(duì)話、聽收音機(jī)等。能發(fā)音后反復(fù)練習(xí)，鼓勵(lì)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和其他患者說話，鍛煉語言能力。

腦梗死由于起病突然，患者在短時(shí)間內(nèi)失去自理能力，故常出現(xiàn)焦慮抑郁心理障礙，因此運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將整體護(hù)理始終貫穿于整個(gè)住院過程，消除了患者的不良心理，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，堅(jiān)定了患者康復(fù)的信心，降低了腦梗死后焦慮癥的發(fā)生。

[1]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：118.

[2]王國(guó)強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6)：46.

[3]王和平，周作勤.腦卒中的季節(jié)性發(fā)病與預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(2)：84-86.

[4]李踔.腦卒中后抑郁癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2004，24(4)：180-182.

[5]程曉波.腦血管病患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(5)：491-492.

[6]方莜妹.腦卒中伴焦慮和抑郁障礙護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(9)：628-629.