劉 偉 黑龍江省哈爾濱市劉偉中醫(yī)外科診所(150010)
劉鐵軍 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院(150076)
中醫(yī)論治甲狀腺腺瘤
劉 偉 黑龍江省哈爾濱市劉偉中醫(yī)外科診所(150010)
劉鐵軍 黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院(150076)
癭瘤;甲狀腺腺瘤;中醫(yī)藥療法
甲狀腺內(nèi)的新生物稱甲狀腺腫瘤,有良性與惡性之分,是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)病因?yàn)榈貐^(qū)及性別的不同,有較大的區(qū)別。一般而言,高原缺碘地區(qū),本病的發(fā)病率高;就性別而言,女性甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病率較男性高2~4倍。甲狀腺腫瘤的發(fā)病中,可以是單發(fā),也可以是多發(fā),且良性的甲狀腺腫瘤更為常見。
甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處,形似核桃,質(zhì)地較硬,可隨吞咽而上下移動(dòng)的頸部慢性病變。發(fā)病的主要因素是由于長(zhǎng)期的憤怒或憂郁愁悶,使肝氣郁滯,進(jìn)而津液,氣血郁結(jié)凝滯,久聚成痰,氣滯痰凝,痰氣交阻,聚結(jié)了頸前而生成。其次,還與水土,飲食、體質(zhì)等因素有關(guān),本病初期一般無(wú)明顯癥狀,往往是在體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)后,多數(shù)患者采取手術(shù)治療或不治療。手術(shù)治療術(shù)后極易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率高達(dá)98.2%,難以根治;不治療(因?yàn)闊o(wú)明顯癥狀:不痛、不癢),病程一長(zhǎng),成為難治之病,或惡化成甲狀腺癌。
毒性甲狀腺腺瘤是由于該腺瘤發(fā)生功能增強(qiáng),產(chǎn)生大量甲狀腺激素,從而甲亢的表現(xiàn)。毒性甲狀腺腺瘤多見于女性,以30~40歲多見。腺瘤通常是單個(gè),少數(shù)不止1個(gè)?;颊哂屑卓喊Y狀,查體往往可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié),一般比較大,常達(dá)數(shù)厘米大小。測(cè)定血清T3、T4水平增高,以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實(shí)結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié),但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關(guān)系密切。
2.1 情志不暢 憂愁、思慮、抑郁、憤怒,造成肝郁氣結(jié),肝火條達(dá),肝木乘土,則脾不健運(yùn),痰濕在體內(nèi)停留;或肝郁化火,煉灼全身淖液成痰。濁氣、痰濕凝結(jié)于頸;肝郁氣滯,血液經(jīng)絡(luò)火于調(diào)和,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)阻塞,上結(jié);于頸而成癭瘤。
2.2 居處不宜 久居山區(qū)、高原地帶,水質(zhì)過(guò)偏,久而久之氣機(jī)運(yùn)行失常,水濕內(nèi)停,痰瘀互結(jié),形成癭瘤。
2.3 正虛邪踞 正氣虛弱,邪毒乘虛侵入,使經(jīng)絡(luò)阻塞,血瘀結(jié)了頸前成癭;先天不足,體質(zhì)虛弱,虛體受到邪毒、邪火郁遏結(jié)了頸而成。
總之,本病的發(fā)生與肝脾關(guān)系密切,在諸多因素作用下以致氣、血、痰相互凝結(jié),發(fā)生氣滯、血、瘀、痰凝,結(jié)于頸,日久有形腫快便成。
消癭方:生牡蠣30g,貓爪草、風(fēng)栗殼各20g,山慈菇、炮山甲、海藻、茯苓、桔梗各15 g,白芥子、蟲、橘核、青皮、露蜂房、浙貝各10g,木鱉子6g,紅花4g,蜈蚣2條。胸悶不適加郁金;心悸加棗仁;煩躁失眠加合歡花;聲音沙啞加玄參、西青果;手震顫加白芍、珍珠母。逐日1劑,水煎溫服。另取壁虎(烤干)5g,琥珀2g(研末),珍珠粉0.5g,三藥混勻,以湯劑送服。
夏蜂散:麝香1.8g,冰片1.2g,露蜂房30g,生半夏30g,上藥研細(xì)末過(guò)篩密封備用。治 療時(shí)每次以1mg以15mg醫(yī)用凡士林調(diào)膏,外敷于患部,逐日1次。
上述治療每15d為1個(gè)療程,每個(gè)療程間停藥2~3d,治療3個(gè)療程后觀察療效。
患者,女,52歲。20055年12月9日初診。1年前頸前正中喉結(jié)下生一腫塊,約杏核大小,無(wú)任何不適感,1年后腫大隆起形如鴿蛋大小。仍無(wú)不適感,經(jīng)省級(jí)醫(yī)院檢查診斷為“甲狀腺腺瘤”。因懼怕手術(shù)拒絕外科治療,故前未求治。診時(shí)見患者精神抑郁,頸前喉結(jié)下有3cm ×3.5cm大小卵圓形腫物,質(zhì)較硬,與甲狀腺粘連緊不易移動(dòng),可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),無(wú)壓痛及壓迫感。舌質(zhì)較紅,苔薄微黃,脈弦滑。辨證屬肝郁氣滯,痰濕阻滯,氣血凝集。治療以化痰軟堅(jiān)、清熱解毒、疏肝理氣、化瘀通絡(luò)。在擬用癭瘤消湯基礎(chǔ)上減川芎、牡蠣;加三棱10g,莪術(shù)10g,枸杞子10g,麥門冬15g,皂角刺10g。15劑進(jìn)之。
2005年12月24日二診:藥后腫塊變軟縮小,患者心情舒暢,守原方再進(jìn)15劑,包塊消失。經(jīng)同位素掃描完全正常,B超檢查甲狀腺未見占位病灶,病愈。為鞏固療效囑患者又取3劑,將諸藥研碎成末,日服3次,每次10g,至今隨訪未見復(fù)發(fā)。
甲狀腺腺瘤,屬于中醫(yī)“癭氣”的范圍。癭氣的病因有情志不調(diào)和飲食因素,但與體質(zhì)亦有一定關(guān)系。筆者在臨床上所診的患者絕大數(shù)為女性,因?yàn)閶D女在妊娠、多授乳、女子發(fā)育期間及更年期間,在生理上均與肝經(jīng)氣血有關(guān)。沖任隸屬于肝,此時(shí)若肝氣血一有失調(diào),則易引起氣肝,肝火或氣滯血瘀等病理變化。產(chǎn)后氣陰不足、若有郁火,亦易傷陰,所以癭氣病在臨床上以女性為較多見。肝氣郁滯為癭氣的基本病理因素,氣郁常易與痰相博,故理氣化痰軟堅(jiān)為基本治法。又要根據(jù)癥候佐以活血化瘀、清瀉肝火、養(yǎng)心柔肝、滋腎柔肝當(dāng)兼治。自擬癭瘤消湯中的昆布富含碘質(zhì),有散結(jié)消癭的作用。由于癭瘤多屬于氣血凝集,故用柴胡、香附、青皮疏肝理氣,當(dāng)歸、川芎、獨(dú)活活血行氣。久郁必瘀,化瘀通絡(luò)之紅花、桃仁、炮山甲,必需不可少。夏枯草、象貝母、半夏、僵蠶、牡蠣清肝火,軟堅(jiān)化痰散結(jié)。黃藥子、白花蛇舌草、連翹清熱解毒消腫,尤以黃藥子清熱解毒力強(qiáng),為治結(jié)節(jié)、包塊之要藥,因有小毒,量限于10~12g,白花蛇舌草具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗腫瘤作用。由于藥證符合,所以療效較顯著,療程短。另外,治療過(guò)程中重視善理了患者的情緒,使患者保持情志舒暢,精神愉快,合理調(diào)攝飲食,也是防治癭瘤的一個(gè)重要方面。
10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.027
1672-2779(2010)-09-0041-01
2010-03-24)