醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)存在的問題及對(duì)策

李 偉，李瀟瀟

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 設(shè)備科，遼寧 沈陽 110004； 2.大連醫(yī)科大學(xué)2004級(jí)7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，遼寧 大連116044)

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)存在的問題及對(duì)策

李 偉1，李瀟瀟2

(1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 設(shè)備科，遼寧 沈陽 110004； 2.大連醫(yī)科大學(xué)2004級(jí)7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，遼寧 大連116044)

招標(biāo)采購(gòu)是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的主要方式。本文分析了醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)中存在的問題，提出了完善醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)管理的相應(yīng)對(duì)策。

醫(yī)療設(shè)備；招標(biāo)采購(gòu)；監(jiān)督約束機(jī)制

自2000年1月1日《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》及2003年1月1日《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》相繼實(shí)施之后，招標(biāo)采購(gòu)已成為人們討論的熱門話題之一。尤其是在醫(yī)療行業(yè)，為防止醫(yī)療單位或個(gè)人通過購(gòu)置不必要的醫(yī)療設(shè)備或人為抬高價(jià)格，從中收取回扣，醫(yī)療設(shè)備實(shí)行強(qiáng)制招標(biāo)采購(gòu)制度，規(guī)范了采購(gòu)行為，節(jié)約了采購(gòu)資金，增加了醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作的透明度，有效地遏制了商業(yè)賄賂等腐敗現(xiàn)象，進(jìn)一步降低了醫(yī)療成本，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般是按照臨床需求和財(cái)務(wù)預(yù)算制定購(gòu)置計(jì)劃，進(jìn)行可行性論證，經(jīng)批準(zhǔn)后的購(gòu)置計(jì)劃進(jìn)入采購(gòu)流程；與選定的招投標(biāo)公司簽訂委托招標(biāo)代理協(xié)議；招標(biāo)人協(xié)助招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)工作；最后簽訂購(gòu)置合同等一系列嚴(yán)格的程序。

目前，醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)院自行招標(biāo)采購(gòu)大都采取競(jìng)爭(zhēng)性談判的采購(gòu)方式。競(jìng)爭(zhēng)性談判的實(shí)質(zhì)是在“競(jìng)價(jià)談判”為主的同時(shí)敲定采購(gòu)合同主要條款的過程，即采購(gòu)人、受委托采購(gòu)的代理機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的程序，與符合項(xiàng)目供應(yīng)商資質(zhì)要求的供應(yīng)商就采購(gòu)項(xiàng)目和談判文件進(jìn)行的協(xié)商談判，擇優(yōu)確定供應(yīng)商的采購(gòu)方式。同時(shí)就設(shè)備的制造商、品牌、技術(shù)規(guī)格、運(yùn)輸、安裝、調(diào)試和售后服務(wù)等條款達(dá)成共識(shí)。由于尚處于摸索階段，醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購(gòu)還存在著許多不完善和不規(guī)范的地方。

1 設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)存在的問題

1.1 招標(biāo)代理公司存在的問題

招標(biāo)代理公司是以自己的知識(shí)、智力為招標(biāo)人提供服務(wù)的獨(dú)立于任何行政機(jī)關(guān)的組織，難免要考慮自身的經(jīng)濟(jì)和生存問題。招標(biāo)人在代理機(jī)構(gòu)的選擇問題上有絕對(duì)的自主權(quán)，不受其他組織或個(gè)人的影響，這些都決定了代理公司的行為受制于招標(biāo)人，處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。某些代理公司在招標(biāo)代理工作中簡(jiǎn)單地走過場(chǎng)，工作流于形式，或“左右逢源”，或完全按照招標(biāo)人的意志操作。

1.2 招標(biāo)人存在的問題

招標(biāo)人是依據(jù)招標(biāo)法規(guī)定提出招標(biāo)項(xiàng)目，進(jìn)行招標(biāo)的法人或其它組織，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)人。臨床科室是醫(yī)療設(shè)備的使用者，是招標(biāo)項(xiàng)目技術(shù)條款和要求的提出者和制定者，對(duì)招標(biāo)工作有很大的影響力乃至決定權(quán)，處于強(qiáng)勢(shì)地位。這就導(dǎo)致在選擇參與競(jìng)標(biāo)的供應(yīng)商上人為因素比較大，容易產(chǎn)生傾向性，特別是大型醫(yī)療設(shè)備傾向性更明確，不明真相的其他供應(yīng)商只能充當(dāng)陪標(biāo)的角色。在制定技術(shù)規(guī)格時(shí)，規(guī)定了某些特定的技術(shù)指標(biāo)，甚至為少數(shù)供應(yīng)商量身定做，在一定程度上排斥了其他品牌型號(hào)供應(yīng)商的投標(biāo)，限制了公平競(jìng)爭(zhēng)。

醫(yī)院通過招標(biāo)采購(gòu)希望獲得物美價(jià)廉的產(chǎn)品及良好的售后服務(wù),同時(shí)也為投標(biāo)者提供了全面展示自身實(shí)力的公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái),但操作起來卻不盡如人意,有時(shí)醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)只是為了解決內(nèi)部在采購(gòu)意見上的分歧,或僅僅是為了降低成本,最終導(dǎo)致程序出現(xiàn)漏洞,將原本公正的招標(biāo)演變成為“價(jià)格大戰(zhàn)”,其唯一的目的就是低價(jià)搶標(biāo),結(jié)果使大型醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)大打折扣。

1.3 投標(biāo)人存在的問題

投標(biāo)人是響應(yīng)招標(biāo)、參加投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)的法人或其他組織，醫(yī)療設(shè)備的投標(biāo)人是醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)廠家或供應(yīng)商。某些供應(yīng)商為了占有更多的市場(chǎng)份額與臨床科室主任頻繁接觸，做足了公關(guān)工作，讓招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)圍繞他們公司的產(chǎn)品展開。出于選購(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備的考慮，在醫(yī)療器械的招標(biāo)中規(guī)定不保證應(yīng)標(biāo)價(jià)最低的產(chǎn)品中標(biāo)，這也給暗箱操作留下了空間，個(gè)別投標(biāo)人在招標(biāo)開始前即與臨床科室達(dá)成了購(gòu)置意向。在激烈的競(jìng)標(biāo)過程中，有的投標(biāo)人有意做出不切實(shí)際或超過其接受能力的承諾，采取不正當(dāng)?shù)氖侄?，變相排擠其他投標(biāo)人的公正競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)。

1.4 評(píng)標(biāo)專家存在的問題

通常評(píng)標(biāo)專家是由開標(biāo)前隨機(jī)抽出的專家組成競(jìng)爭(zhēng)性談判小組，這就難免會(huì)出現(xiàn)有的專家專業(yè)不太對(duì)口或不太熟悉。評(píng)標(biāo)專家的范圍也很小，專家一般都是長(zhǎng)期使用該類設(shè)備的臨床人員，很難稱其為真正意義上的專家。由于醫(yī)療設(shè)備涉及多學(xué)科，品種繁多，差異性大，并與臨床密切結(jié)合，任何專家都存在著局限性，很難做到門門通、樣樣懂。還有市場(chǎng)行情、產(chǎn)品定位、廠商資質(zhì)以及對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容的理解和認(rèn)知程度，都會(huì)直接影響評(píng)標(biāo)結(jié)果的公平、公正和質(zhì)量。

1.5 監(jiān)督機(jī)制存在的問題

通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的紀(jì)檢、監(jiān)察等行政部門也參與招標(biāo)采購(gòu)的過程。但由于他們大都既不是醫(yī)療設(shè)備方面的專家也不是臨床專家，外行監(jiān)督內(nèi)行，招標(biāo)前的違規(guī)與違紀(jì)及招標(biāo)后的質(zhì)疑與投訴缺位，很難形成真正意義上的監(jiān)督，往往流于走過場(chǎng)。此外，這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的同體監(jiān)督缺乏嚴(yán)格規(guī)范的制度，招標(biāo)人自己招標(biāo)自己監(jiān)督，自己既是既得利益者又是規(guī)則的制定者，外部監(jiān)督很難介入，形同虛設(shè)。這種內(nèi)部監(jiān)督只能不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)采購(gòu)中的主體地位，不利于招標(biāo)采購(gòu)的公正原則。

2 完善醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)管理制度的對(duì)策

2.1 凈化招標(biāo)的市場(chǎng)秩序

首先，采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)要合法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信服務(wù)。要從工作業(yè)績(jī)、制度建設(shè)、人員素質(zhì)等服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量方面進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。建立招標(biāo)代理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)及信用評(píng)價(jià)體系，逐步建立準(zhǔn)入與清出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)考核。對(duì)那些高水平、有良好誠(chéng)信度的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)大力推崇。對(duì)于那些不守規(guī)矩的，輕則亮牌警告，重則取締，確保招標(biāo)市場(chǎng)的健康有序。

其次，要解決醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的信息不對(duì)稱問題,增加信息發(fā)布的渠道，提高時(shí)效性，保證政府采購(gòu)信息的披露內(nèi)容及其范圍的權(quán)威性和唯一性,使?jié)撛诘耐稑?biāo)人獲得信息的渠道是統(tǒng)一的,以使感興趣的供應(yīng)商都可以參與投標(biāo)。真正地做到資源共享，這是保證公平招標(biāo)的前提。

2.2 明確招標(biāo)人的職責(zé)范圍

招標(biāo)人的職責(zé)是在制定購(gòu)置計(jì)劃時(shí)，要合理確定數(shù)量，控制技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效益。做好科學(xué)的可行性論證，堅(jiān)持技術(shù)先進(jìn)性與經(jīng)濟(jì)實(shí)用性并重的原則，把目標(biāo)瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，引進(jìn)技術(shù)先進(jìn)質(zhì)量可靠的高端設(shè)備。

醫(yī)療設(shè)備作為具有專門用途的特殊商品與一般商品不同,首先要保證醫(yī)療設(shè)備的性能和質(zhì)量,其次才是價(jià)格,價(jià)格的高低與設(shè)備質(zhì)量的好壞在一定程度上是成正比的，解決好最低價(jià)中標(biāo)與保證高品質(zhì)之間的矛盾。建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制,并開展醫(yī)療設(shè)備階梯配置選型,引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置醫(yī)療設(shè)備資源。避免購(gòu)置的一些技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備在實(shí)際工作中不能發(fā)揮應(yīng)有作用或“功能閑置”的現(xiàn)象。

2.3 規(guī)范投標(biāo)人的行為

投標(biāo)人除了應(yīng)當(dāng)按照招標(biāo)文件的要求編制招標(biāo)文件，對(duì)招標(biāo)文件中提出的實(shí)質(zhì)性要求和條件做出響應(yīng)外，還要遵守誠(chéng)實(shí)守信的原則參與競(jìng)標(biāo)活動(dòng)。

建立投標(biāo)人信用管理機(jī)制，執(zhí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入和清出制度。不給資格存在瑕疵的投標(biāo)人提供可乘之機(jī)，加大對(duì)違背承諾和喪失誠(chéng)信行為的處罰制裁力度。避免串標(biāo)、弄虛作假、以不正當(dāng)?shù)氖侄潍@取中標(biāo)。

2.4 完善評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)

醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)都有自己的特點(diǎn)，要正視醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的發(fā)展與專家知識(shí)面不足之間的矛盾，細(xì)化專家的專業(yè)構(gòu)成，及時(shí)淘汰知識(shí)老化、不了解市場(chǎng)變化的專家，適時(shí)增加符合條件的專家入庫，建立一個(gè)由臨床應(yīng)用人員、設(shè)備管理人員、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員構(gòu)成的合理的評(píng)標(biāo)專家群體。通用設(shè)備以長(zhǎng)期從事醫(yī)療設(shè)備管理的專家為主，大型醫(yī)療設(shè)備以臨床應(yīng)用專家為主來評(píng)標(biāo)。

醫(yī)療設(shè)備通常采用最低評(píng)標(biāo)價(jià)法和綜合評(píng)分法兩種評(píng)標(biāo)方法。經(jīng)過評(píng)審的最低評(píng)標(biāo)價(jià)法也叫做合理低價(jià)法，主要適用于通用技術(shù)性能或招標(biāo)人對(duì)其技術(shù)性能沒有特殊要求的一般醫(yī)療設(shè)備；而對(duì)于有特殊要求的大型設(shè)備既要考慮設(shè)備的檔次和知名度，又要考慮售后服務(wù)和設(shè)備故障率，故一般適用綜合評(píng)分法。

2.5 建立有效的監(jiān)督約束機(jī)制

監(jiān)督機(jī)制的逐步完善是減少招標(biāo)過程中出現(xiàn)“暗箱操作”的重要保障。要在依法行使現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的同時(shí)，采取以招標(biāo)前、招標(biāo)中及招標(biāo)后監(jiān)督相結(jié)合的全過程監(jiān)督，即招標(biāo)前對(duì)采購(gòu)計(jì)劃的監(jiān)督，招標(biāo)中對(duì)不當(dāng)采購(gòu)行為的監(jiān)督及招標(biāo)后的發(fā)現(xiàn)問題并追究責(zé)任。將中標(biāo)產(chǎn)品的資料完整保存，一方面可以為以后的招標(biāo)采購(gòu)作為參考和指導(dǎo)；另一方面也可以接受全社會(huì)的公開監(jiān)督，并適時(shí)引入外部監(jiān)督機(jī)制，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行。

正確評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，考核招標(biāo)采購(gòu)的過程是否規(guī)范，價(jià)格與配置是否適應(yīng)，臨床反映是否良好，使采購(gòu)人員的工作能得到有效激勵(lì)。

綜上所述，招標(biāo)代理公司的不規(guī)范操作、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的壟斷、招標(biāo)人的同體監(jiān)督已成為醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的隱患。規(guī)范招標(biāo)代理公司、招標(biāo)人及投標(biāo)人的行為，逐步增強(qiáng)招標(biāo)人、投標(biāo)人、招標(biāo)代理公司三方的信用意識(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)的管理方式已成為擺在我們面前急需解決的課題。

[1] 何新平．醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2007(9):32．

[2] 文志林．醫(yī)院邀請(qǐng)招標(biāo)的方法及實(shí)踐探討[J]．醫(yī)療裝備,2005(7): 29-30．

[3] 葉佳,劉麒麟．淺析醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)管理中應(yīng)該注意的問題[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(2):76-77．

[4] 吳新蓉．醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)前、后的問題及對(duì)策[J]．醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(3):82-83．

Problems and Countermeasures in Bidding of Medical Equipment

LI Wei1, LI Xiao-xiao2

(1.Equipment Department, Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China; 2.2004 Seven-year Program of Clinical Medicine Specialty,Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044,China)

Bidding is the main purchasing method of medical equipment .This paper analyses the problems in bidding of medical equipment,and proposes the countermeasures to perfect the bidding management of medical equipment.

medical equipment; bidding purchase; supervision and restraint mechanisms

R197.39

C

1674-1633(2010)01-0086-03

2009-01-15

2009-10-27

作者郵箱：manly2003@163．com