等離子滅菌器對于內(nèi)鏡系統(tǒng)滅菌的質(zhì)量控制

楊加忠 方國新

①第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 重慶 400037

[First-author's address]Xinqiao Hospital, Third Military Medical University,Chongqing 400037, China.

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的運用也日益增多，保證內(nèi)鏡手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量是控制院內(nèi)感染的作用環(huán)節(jié)，也將是我們工作中一個新的重點。目前，只有過氧化氫低溫等離子滅菌器能滿足內(nèi)鏡器械滅菌效果好，滅菌時間快的要求。如何規(guī)范管理、正確操作、定期檢測與維護保養(yǎng)是保證設(shè)備安全運行，保障滅菌質(zhì)量的重要內(nèi)容。

1 健全操作規(guī)章制度[1]

基本制度應(yīng)包括：等離子滅菌器操作流程，滅菌應(yīng)急制度，消毒人員工作職責(zé)，定期檢測與保養(yǎng)維護制度，安全管理措施。還有滅菌器使用記錄本，檢修記錄本，監(jiān)測記錄本，做到管理有制度，人人有職責(zé)，項項有記錄。

2 培養(yǎng)合格的消毒人員

消毒人員必須具有高尚的思想情操，較強的責(zé)任心，經(jīng)安全技術(shù)培訓(xùn)，考核合格取得操作證者，再經(jīng)過科室的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其安全意識，責(zé)任意識并熟練掌握等離子滅菌器的滅菌原理，滅菌方法等相關(guān)知識，并能合理利用。

3 滅菌前內(nèi)鏡物品的準備

滅菌前，內(nèi)鏡物品必須經(jīng)過嚴格的清洗，合理的包裝，正確的裝載，才能保證滅菌效果。

3.1 清洗

3.1.1 自我防護

工作人員正在進行內(nèi)鏡清洗時應(yīng)穿工作衣，系防滲透圍裙，戴工作帽、口罩、手套，必要時戴眼罩，嚴防交叉感染。

3.1.2 清洗方法[2]

嚴格按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行，先將血跡以及其它雜質(zhì)經(jīng)流動水沖洗干凈，再經(jīng)酶洗，最后用凈化水或蒸餾水進行超聲清洗。對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有腔隙的內(nèi)鏡器械，為保證滅菌效果，可以在滅菌前用3%的雙氧水沖洗。

3.2 包裝

（1）內(nèi)鏡清洗后，應(yīng)用高壓氣槍沖去管內(nèi)水分或放入干燥箱處理干燥，并用適合大小的的塑封消毒包裝袋單個密封包裝。值得注意的是：過氧化氫等離子滅菌在包裝材料上有特殊要求，不能使用木制纖維紙或棉布包裹，而應(yīng)該采用質(zhì)地優(yōu)良、高密度的聚乙烯纖維材料制成的紡黏法無紡布[3]。②包裝后立即進行滅菌處理，防止污染及熱源產(chǎn)生。③包內(nèi)放置化學(xué)滅菌快速指示，以檢驗滅菌狀況。

3.3 裝載

（1）包裝好的器械應(yīng)逐個、單層平放在滅菌置物筐內(nèi)，確保物品不要疊壓，注意將包裝袋透明的一面向下。

（2）不同類別的物品最好分別放置在不同的滅菌置物筐內(nèi)。

（3）滅菌物品最大放入量以在配置的滅菌置物筐內(nèi)單層排列放滿為宜。

（4）置物筐在滅菌室內(nèi)放置時，距滅菌室內(nèi)壁的間距應(yīng)在5 cm以上，以防筐壁短路，使等離子放電不正常，甚至損壞設(shè)備。

4 滅菌監(jiān)測[4]

監(jiān)測所用的化學(xué)指示物、生物指示劑應(yīng)經(jīng)過衛(wèi)生部批準，并在有效期內(nèi)使用。

4.1 物理監(jiān)測

物理監(jiān)測主要是通過對滅菌器的使用進行控制。必須合理選擇滅菌循環(huán)程序：對于外形簡單、表面光潔的內(nèi)鏡器械滅菌時，選擇“二次循環(huán)”滅菌程序；而對于具有長管腔或結(jié)構(gòu)復(fù)雜的內(nèi)鏡器械，為保障滅菌效果，應(yīng)選擇“三次循環(huán)”滅菌程序。每一鍋滅菌完畢，都應(yīng)打印記錄各項關(guān)鍵參數(shù)。

4.2 化學(xué)監(jiān)測

聚乙烯消毒袋上一般自帶化學(xué)指示帶（若無，應(yīng)該在每一個消毒袋內(nèi)置入一化學(xué)指示卡），滅菌程序完成后，化學(xué)指示帶將達到規(guī)定的顏色；若化學(xué)指示帶不變色或變色不完全則可能是雙氧水未注入真空滅菌室，滅菌無效。

4.3 生物監(jiān)測

每周一次在滅菌筐中放置生物檢測指示條（枯草桿菌黑色變種芽孢菌片），滅菌后進行微生物培養(yǎng)，檢測滅菌效果。

5 低溫等離子滅菌器操作方法

5.1 使用方法

（1）將電源打開，設(shè)備通電，處于待機狀態(tài)。（2）按開門鍵打開滅菌室密封門，按要求放入待滅菌的內(nèi)鏡器械，關(guān)好密封門。

（3）輕觸觸摸顯示屏，設(shè)備進入自檢程序，完成進入工作頁面。

（4）按要求根據(jù)所滅菌器械選擇相應(yīng)的滅菌程序并確認，程序啟動。

（5）全部滅菌循環(huán)完成，滅菌室平大氣壓后屏顯提示滅菌完成，蜂鳴報警，開門取出物品，打印滅菌工作參數(shù)。

（6）系統(tǒng)恢復(fù)初始開機狀態(tài)。

5.2 常溫等離子滅菌器使用注意事項

（1）必須在生物檢測合格后方可投入。

（2）等離子滅菌器不能用于液體、粉末、植物纖維等易濕性物品的滅菌，也不適用于內(nèi)徑小于4 mm且長度大于130 mm或一端為盲端的細長導(dǎo)管的滅菌。

（3）滅菌時，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。

（4）滅菌完成后，滅菌物品應(yīng)仔細檢點放置，防止污染或混淆。

（5）將滅菌記錄存檔，便于追蹤調(diào)查。

（6）消毒人員應(yīng)每日對設(shè)備進行檢查及維護。對于使用過程中出現(xiàn)的異常，應(yīng)立即上報，故障未排除時，不得投入使用。

[1]許明強．確保儀器設(shè)備的操作使用質(zhì)量[J]．醫(yī)療設(shè)備信息，2004,19(3):65.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S]．2004.

[3]季萍，王堅．不耐熱手術(shù)器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌效果監(jiān)測[J]．中國醫(yī)學(xué)在線，2008,30(7):145．

[4]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司．消毒技術(shù)規(guī)范[S]．北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002.