從應(yīng)對醫(yī)院等級評審談如何加強(qiáng)設(shè)備管理部門建設(shè)

牛巧靈 王 鳳 張恩科

①青海省人民醫(yī)院 青海 西寧 810007

②陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

設(shè)備管理是醫(yī)院行管理的重要部門，搞好設(shè)備管理工作是保證醫(yī)院正常運(yùn)行和健康發(fā)展的重要保障，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理科的建設(shè)是不少行業(yè)管理人員關(guān)注的問題。

加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備科的建設(shè)，目的在于提高設(shè)備和器材管理水平，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。建立規(guī)范工作程序和制定科學(xué)管理質(zhì)量控制監(jiān)督辦法，是實(shí)現(xiàn)設(shè)備優(yōu)質(zhì)高效管理目標(biāo)的根本方向。

近幾年，醫(yī)院等級評審（復(fù)審）和其他各類上級部門對醫(yī)院的檢查和督導(dǎo)中，對設(shè)備管理方面的要求越來越全面和嚴(yán)格，醫(yī)院發(fā)展的宏觀需要和應(yīng)對醫(yī)院等級評審及上級督導(dǎo)檢查等的具體要求，都促使醫(yī)院必須要不斷加強(qiáng)設(shè)備管理的廣度和深度。

1 設(shè)備管理的定位

在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中，人才是基礎(chǔ)，設(shè)備是條件，管理是關(guān)鍵。只有具備了現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和現(xiàn)代化管理手段兩方面條件，才是真正意義上的現(xiàn)代化醫(yī)院。設(shè)備管理是醫(yī)院綜合管理重要的子系統(tǒng)，是醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，對醫(yī)院醫(yī)療的正常運(yùn)行起著極其重要的支撐作用。

設(shè)備管理有著特殊技術(shù)要求，不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣用行政手段來要求和管理設(shè)備管理科室，是缺少合理性的。

2 管理機(jī)構(gòu)設(shè)立

要進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的多方位和全過程管理，必須有健全的管理構(gòu)架。要根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)和醫(yī)療器械管理的要求，不斷擴(kuò)大和完善機(jī)構(gòu)組織。管理機(jī)構(gòu)設(shè)立和相應(yīng)職能的劃分是醫(yī)院設(shè)備管理的基礎(chǔ)。。醫(yī)療設(shè)備投入是醫(yī)院固定資產(chǎn)投資的主要部分，醫(yī)院應(yīng)該成立醫(yī)療器材管理委員會。采購辦法和過程是醫(yī)療設(shè)備管理最敏感和核心的部分，也應(yīng)該成立招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組（有些醫(yī)院專門組建采購中心），醫(yī)療設(shè)備和器材的具體管理操作和醫(yī)院意志的執(zhí)行,需要專門的部門,要專門成立設(shè)備管理科。所以一般醫(yī)院都有以下三個機(jī)構(gòu)：醫(yī)療器材管理委員會、招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)備管理科。

3 人才培養(yǎng)

建立一支高素質(zhì)和高技能的人才隊(duì)伍是搞好設(shè)備管理工作的先決條件。設(shè)備管理屬于邊緣和前沿學(xué)科，對從業(yè)者的要求非常高，必須具備豐富的醫(yī)學(xué)工程與儀器設(shè)備專業(yè)知識和操作技能，并且有一定的經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)能力，還要有相當(dāng)?shù)膶?shí)踐溝通才能。引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才和對從業(yè)人員不斷進(jìn)行崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，是保證優(yōu)質(zhì)管理的根本。

4 制度建設(shè)

管理制度化是作好各項(xiàng)工作的重要保證。這是對設(shè)備管理部門最基本的要求。制度是行使設(shè)備管理職能的依據(jù)和提供器材供應(yīng)保障服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。所以各類和各種管理制度的制定，是醫(yī)院設(shè)備管理的基本要素?？梢苑謨深悾?/p>

（1）對全院出臺的院級管理制度

設(shè)備科是醫(yī)院設(shè)備和器材管理的專業(yè)部門。應(yīng)該在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)國家和上級有關(guān)設(shè)備管理的方針、政策法規(guī)和條例中的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的客觀情況，制訂適合醫(yī)院的具體設(shè)備管理方面的辦法和制度，并在工作實(shí)踐中貫徹和實(shí)施。醫(yī)療設(shè)備和器材的管理水平也反映了醫(yī)院的整體管理水平。因此，醫(yī)院必須建立一套規(guī)范化、制度化的醫(yī)療設(shè)備和器材管理制度，才能充分發(fā)揮醫(yī)院設(shè)備的效能，保證醫(yī)療器材流通和是使用的正常秩序。

（2）科室內(nèi)部管理制度

設(shè)備管理科在醫(yī)院內(nèi)部與醫(yī)療器械的使用科室、財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、后勤等科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)是必須的。對外，與外貿(mào)、保險(xiǎn)、運(yùn)輸、海關(guān)、廠家、公司、行政主管等部門聯(lián)系是必然的，醫(yī)療器械管理人員必須圍繞器材管理的職能和服務(wù)保障的職責(zé)去開展工作。要逐步建立和完善醫(yī)療器械各部門工作職責(zé)、各級管理人員的崗位質(zhì)量要求、各環(huán)節(jié)操作流程、各工作規(guī)章制度。保證工作無空白、無重疊、運(yùn)轉(zhuǎn)有序，任務(wù)明確，崗位分工清晰，人人按照各自的職責(zé)進(jìn)行工作，指揮流暢、上下貫通、事情有人管、責(zé)任有人擔(dān)，功過分明，效率提高，效益增加。

5 設(shè)備配置

在醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)動全過程中，存在著物質(zhì)運(yùn)動形態(tài)和價(jià)值運(yùn)動形態(tài)，醫(yī)療器械的管理工作中既有經(jīng)濟(jì)管理又有技術(shù)管理。

設(shè)備規(guī)劃和配置是醫(yī)院設(shè)備管理部門最重要的職責(zé)之一。在各級醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值所占醫(yī)院固定資產(chǎn)的比值越來越大。設(shè)備規(guī)劃和配置首先應(yīng)該立足醫(yī)院的發(fā)展定位和業(yè)務(wù)開展需要。首先，在等級評審制度和辦法中，對各級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的配置除了有目標(biāo)性要求外，對部分臨床醫(yī)技科室的設(shè)備配置水平也有具體的規(guī)定，等級評審的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該成為指導(dǎo)醫(yī)院設(shè)備建設(shè)的最基本的綱領(lǐng)性方向。其次，設(shè)備配置既要考慮宏觀投資和控制，又要滿足臨床具體需要，屬于系統(tǒng)管理，要實(shí)現(xiàn)其最佳效益，必須綜合各項(xiàng)因素，綜合管理，綜合協(xié)調(diào)，才能發(fā)揮最大的效益。

6 工作流程

醫(yī)療設(shè)備管理，從設(shè)備和器材的流動狀態(tài)上講是過程管理，主要包括引進(jìn)、使用、報(bào)廢等三大環(huán)節(jié)。從行政上講又是全方位管理，不僅和醫(yī)院多部門之間有密切的聯(lián)系，既有相互的監(jiān)督和制約，又有合作與協(xié)調(diào)。而且與社會藥監(jiān)、衛(wèi)生主管、工商等單位發(fā)生聯(lián)系。所以建立規(guī)范、科學(xué)和合理的流程是首要的任務(wù)。

工作流程上的三個要點(diǎn)：

（1）院務(wù)公開：是醫(yī)院等級評審和其他各類檢查的必查內(nèi)容，也是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理和紀(jì)監(jiān)部門的基本要求。大型設(shè)備購置論證、醫(yī)療器材采購過程，主要突出公開，重點(diǎn)關(guān)注是否公正和公平。

（2）設(shè)備采購流程：涉及計(jì)劃項(xiàng)目建立、采購招標(biāo)到合同簽訂和商務(wù)履行等過程。建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)管理程序尤其是突出集體決策性的特征是器材采購過程中加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵。

（3）器材領(lǐng)用管理是否規(guī)范

固定資產(chǎn)：安裝、驗(yàn)收和出入庫流程的規(guī)定。保證采購的設(shè)備符合合同的條款規(guī)定同時達(dá)到制造廠商設(shè)計(jì)生產(chǎn)的技術(shù)水平，場地條件和操作運(yùn)行等也達(dá)到臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)。

消耗材料：對醫(yī)療器材在醫(yī)院內(nèi)部的保管、輸送是否規(guī)范要進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理。消耗材料品種繁多，在臨床使用量大，嚴(yán)格的驗(yàn)收程序是器材安全性的重要保證。設(shè)備管理部門和臨床科室的倉儲條件也是器材管理的一個重要方面。同時要加強(qiáng)對器材的流量和流向進(jìn)行管理，禁止醫(yī)療器材流向院外使用，同時杜絕非正常渠道的耗材進(jìn)入醫(yī)院使用。

7 業(yè)務(wù)開展

醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備管理行業(yè)的不斷進(jìn)步，對醫(yī)療設(shè)備管理部門的各種內(nèi)在和外在的要求越來越高。時代和發(fā)展已使設(shè)備管理不能再滿足于設(shè)備維修保障和器材供應(yīng)服務(wù)，強(qiáng)化服務(wù)理念，突出管理職能，開展完善的管理和服務(wù)業(yè)務(wù)為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)已是宏觀方向，和從行政決策上為醫(yī)院的發(fā)展決策提供各種信息和參考意見也是業(yè)務(wù)發(fā)展的趨勢。

設(shè)備管理是個宏觀的課題，但因?yàn)橹T多原因，行業(yè)內(nèi)并沒有形成固定的管理模式，各個醫(yī)院的管理思路、管理方法和具體操作多有不同。醫(yī)院等級評審制度和辦法中，對各級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理業(yè)務(wù)提出了許多要求。如何定位和拓展新形勢下醫(yī)院設(shè)備管理部門的職能，是管理工作者不得不思考的課題。在這個大題目下，可以開展的業(yè)務(wù)很多，而且可以體現(xiàn)出很顯著的管理效益。眼下比較流行和大部分醫(yī)院都亟待加強(qiáng)的業(yè)務(wù)有設(shè)備計(jì)量、成本效益分析、高價(jià)值器材使用跟蹤、設(shè)備調(diào)濟(jì)（租賃）、器材流量和流向監(jiān)管等。

8 檔案管理

醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，醫(yī)療設(shè)備檔案管理是設(shè)備管理的基礎(chǔ)也是醫(yī)院綜合檔案管理的一個重要部分。本應(yīng)屬于醫(yī)院管理，但因?qū)I(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，事實(shí)上很多醫(yī)院由設(shè)備管理部門施行。檔案管理的分類：

8.1 技術(shù)檔案管理

（1）來源于設(shè)備制造廠商。主要包括完整的設(shè)備操作使用手冊和維護(hù)、修理技術(shù)文件，圖紙、保修卡等制造廠的檢驗(yàn)、測試報(bào)告、設(shè)備檢驗(yàn)合格證書，計(jì)量合格等級證書，質(zhì)量保證書等文件。以及設(shè)備安裝調(diào)試及驗(yàn)收報(bào)告等。

（2）醫(yī)療設(shè)備在各自運(yùn)行過程中產(chǎn)生的文字、圖紙、照片等具有參考和保存價(jià)值的各載體材料。設(shè)備運(yùn)行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄，每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、使用率與完好率統(tǒng)計(jì)等。

8.2 資質(zhì)檔案

核心內(nèi)容是國家《醫(yī)療器械管理?xiàng)l理》規(guī)定的三證兩書。尤其是要注重的有效期，還有經(jīng)營公司的經(jīng)營許可范圍。這是國家政策和法律法規(guī)有明確要求的內(nèi)容。發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時，對規(guī)避醫(yī)院和設(shè)備管理部門的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)具有至關(guān)重要的意義。在此需要提醒的是，產(chǎn)品本身資質(zhì)材料的時效性和貿(mào)易單位的經(jīng)營資格和經(jīng)營范圍是管理者需要特別關(guān)注的。

8.3 采購過程存留

設(shè)備申購過程中形成的檔案。主要包括申購單、論證表（記錄）、招/投標(biāo)書，招標(biāo)會議記錄、購銷合同（協(xié)議書）、發(fā)票復(fù)印件、享受國家免稅政策做外貿(mào)的設(shè)備，除了上述材料外，還應(yīng)包括電機(jī)設(shè)備進(jìn)口證明、海關(guān)免稅證明、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、商檢報(bào)告等。

9 物價(jià)和收費(fèi)

醫(yī)院物價(jià)和收費(fèi)的主管部門應(yīng)該是財(cái)務(wù)處。但在關(guān)于醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行收費(fèi)和醫(yī)療耗材使用收費(fèi)上，鑒于專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)際關(guān)鍵的協(xié)作部門是設(shè)備管理科。應(yīng)該說，收費(fèi)的執(zhí)行在財(cái)務(wù)部門，設(shè)備和器材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定和解釋卻是在設(shè)備管理科，現(xiàn)在一般性的檢查，都會涉及物價(jià)和收費(fèi)。一般有兩個方面：（1）單項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合國家的規(guī)定。是否允許收費(fèi)和該收費(fèi)多少，這個很容易掌握，也很容易檢查；（2）臨床是否存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。這種現(xiàn)象大部分存在于醫(yī)療耗材，主要有套費(fèi)和亂收費(fèi)兩重情況。簡單的判定辦法就是統(tǒng)計(jì)醫(yī)院一段時限內(nèi)臨床器材收費(fèi)總量與器材采購量是否相當(dāng)。

等級醫(yī)院評審，是衡量一個醫(yī)院綜合實(shí)力與整體水平的有效手段，它是全方位、多角度、涵蓋各層次的系統(tǒng)評價(jià)體系。醫(yī)院評審對加強(qiáng)醫(yī)院的管理和建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展十分重要。對設(shè)備管理部門而言，通過等級醫(yī)院評審，可以促使部門工作的顯著提高。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的最佳配置，對優(yōu)化資金投入和發(fā)揮硬件設(shè)備的優(yōu)勢具有積極的督導(dǎo)意義。有利于發(fā)現(xiàn)自身的差距和缺陷，改進(jìn)工作，增強(qiáng)服務(wù)和管理實(shí)力。同時促進(jìn)職工全員參與，加強(qiáng)人際關(guān)系的溝通，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力。

[1]馬琳，胡耀華.設(shè)備科在醫(yī)院建設(shè)中的作用和發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(5):335-336.

[2]于京杰,陳銳華,湯黎明,等.醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用醫(yī)療設(shè)備管理在醫(yī)院管理中的地位和作用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(11):66-67.

[3]鄧樂曾.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備科管理的探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(5):103-104.

[4]牛曉洋.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2008,6(2):86-87.

[5]夏瓊,馬著彬,熊夢輝.強(qiáng)化決策管理意識 提高醫(yī)療設(shè)備管理水平[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(7):664-666.