兒科常見(jiàn)醫(yī)療糾紛及其防范對(duì)策

陳繼昌

柳州市婦幼保健院（545001）

醫(yī)療糾紛歷來(lái)是困擾醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)院管理人員的一大難題。隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及、人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生越來(lái)越多。而發(fā)生在兒科的醫(yī)療糾紛，因?yàn)閮和奶厥怏w質(zhì)、獨(dú)生子女政策等等因素，解決糾紛尤其顯得困難重重。因此，預(yù)防和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生是解決兒科醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]?，F(xiàn)就兒科醫(yī)療糾紛的發(fā)生特點(diǎn)、原因、防范措施等探討如下。

1 兒科醫(yī)療糾紛多發(fā)的時(shí)間

節(jié)假日、雙休日、夜間、交接班時(shí)間等是兒科醫(yī)療糾紛的多發(fā)時(shí)間段。醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楦鞣N原因容易思想麻痹、疏忽大意，造成或引起醫(yī)療糾紛。因此上述時(shí)間段一定要強(qiáng)化管理，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立防范意識(shí)。

2 兒科醫(yī)療糾紛多發(fā)區(qū)域

上、下游科室：B超、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科、兒保科等上、下游科室之間協(xié)調(diào)不好，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科：轉(zhuǎn)診單位之間溝通不良，轉(zhuǎn)診途中治療不力、監(jiān)護(hù)不嚴(yán)等，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。重癥監(jiān)護(hù)病房，輔助檢查途中，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送等情況容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3 兒科易發(fā)醫(yī)療糾紛的人群

3.1 醫(yī)方人員

無(wú)上崗證、無(wú)資質(zhì)的人員，無(wú)準(zhǔn)入許可、操作許可的人員，膽大心不細(xì)的人員，新進(jìn)入科室的人員，盲目自信或情緒不穩(wěn)的人員。

3.2 患者方面

律師、老師、記者、公務(wù)員等法律及證據(jù)意識(shí)強(qiáng)的人員，部分患者家屬酒后制造事端，精神病患者或嚴(yán)重憂(yōu)郁癥，吸毒人員、不法分子、勞教人員，患者家屬中有從事醫(yī)護(hù)工作者，家庭困難、下崗職工、進(jìn)城務(wù)工人員，本院醫(yī)務(wù)人員的朋友、親戚、熟人等。

4 兒科醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因

4.1 醫(yī)院方面的原因

醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心不強(qiáng)，違反醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程；醫(yī)務(wù)人員三基知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良，服務(wù)行為不規(guī)范；缺乏法律自我保護(hù)意識(shí)；病案的書(shū)寫(xiě)、管理不規(guī)范。

4.2 患兒及家屬的原因

患兒的特殊體質(zhì)；患兒及家長(zhǎng)隱瞞病情，導(dǎo)致病情變化；患兒家長(zhǎng)自我保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，對(duì)治療預(yù)后的期望值過(guò)高。

4.3 社會(huì)方面的因素

醫(yī)療保障因素：兒科患兒大多數(shù)是自費(fèi)患者，即使有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)者，他的理賠也比成人少得多，患兒病情變化快、住院時(shí)間短，家長(zhǎng)希望在付費(fèi)后得到好的治療效果。社會(huì)輿論的因素：在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛中，新聞媒體、社會(huì)輿論導(dǎo)向普遍對(duì)醫(yī)療鑒定不信任。某些不恰當(dāng)?shù)男侣勢(shì)浾搶?dǎo)向，導(dǎo)致患方的消費(fèi)意識(shí)步入誤區(qū)，甚至有些新聞媒體有時(shí)起到了對(duì)醫(yī)療糾紛推波助瀾的作用。

5 防范對(duì)策

5.1 醫(yī)院和科室

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)理念。良好的服務(wù)態(tài)度、高尚的職業(yè)道德是衡量一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者的起碼標(biāo)準(zhǔn) 。只要做到文明行醫(yī)，服務(wù)周到，才能贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，即便在醫(yī)療工作中出現(xiàn)某種失誤，也能得到諒解，就有可能避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。有組織、有計(jì)劃、采取多渠道、多形式、多層次做好住院部?jī)嚎漆t(yī)師的培訓(xùn)，尤其是低年資、進(jìn)修人員“三基、三嚴(yán)”的訓(xùn)練，堅(jiān)持執(zhí)行各種核心制度。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循各種診療常規(guī)和制度。嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生，各項(xiàng)醫(yī)療記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。加強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，每個(gè)都醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，在工作中謹(jǐn)慎對(duì)待患者的病情和患兒家長(zhǎng)，要尊重患兒及家屬的知情同意權(quán)，對(duì)患兒及家長(zhǎng)交代各種檢查、操作、治療措施的安全性、有效性時(shí)要講清楚風(fēng)險(xiǎn)性，注意不要絕對(duì)化。加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化教育，杜絕醫(yī)療糾紛隱患。順應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，配合社會(huì)輿論導(dǎo)向，呼吁醫(yī)療傷害保險(xiǎn)制度的建立，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)得到更廣泛的普及，讓公眾聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)務(wù)工作者的心聲，對(duì)醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性、高科技性有更多的了解。建立良好的醫(yī)患溝通，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5.2 醫(yī)師個(gè)人的防范對(duì)策

提高診治水平、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護(hù)的最佳途徑。門(mén)診的診斷須謹(jǐn)慎，盡量全面，留回旋余地，如“抽搐原因待查、發(fā)熱原因待查”等。住院部醫(yī)師收治后再次詳細(xì)問(wèn)診及查體，莫以門(mén)診或其他醫(yī)院為準(zhǔn)，門(mén)診診斷僅作參考。危重患者的病歷不要讓實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項(xiàng)血生化）須于病程記錄描述，并由患者或其家屬簽字加帶“不良后果自負(fù)”。記錄患兒家屬對(duì)于病情治療的要求及行為，盡可能要求其簽字。每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑，包括家屬拒絕的，千萬(wàn)別忘記入病程記錄，并再開(kāi)醫(yī)囑停止執(zhí)行。把患者家屬當(dāng)朋友，但是也要把他們當(dāng)成原告，要記住患者就是明天會(huì)把醫(yī)務(wù)人員推上被告席上的原告，就可以最大限度來(lái)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。碰到危重患者，掌握以下步驟，有百利無(wú)一害：第一氧氣，第二輸液，第三想上級(jí)，就是遇到危重患者或者緊急情況時(shí)要想到上級(jí)醫(yī)師和領(lǐng)導(dǎo)。出現(xiàn)其他科室問(wèn)題就請(qǐng)其他科室會(huì)診，并要求會(huì)診醫(yī)師留書(shū)面會(huì)診記錄意見(jiàn)，并遵照?qǐng)?zhí)行。出院時(shí)填寫(xiě)治療效果須謹(jǐn)慎，切勿一律勾治愈。出院醫(yī)囑寧多勿少。不管怎樣的病歷上都記得要寫(xiě)上“不適隨診”。

總之，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員真正樹(shù)立起全心全意為患者服務(wù)的思想，不斷提高服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，樹(shù)立醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，防患于未然，就一定能夠在臨床各種工作中贏得患者及家屬的尊重，及時(shí)化解各種醫(yī)療糾紛。

[1]陳占梅,喬艷軍,趙菊.兒科護(hù)患糾紛的原因與防范措施探討[J].臨床誤診誤治,2009,(22),12：88-89.

[2]朱麗娥.兒科患者常見(jiàn)醫(yī)療糾紛及防范[J].中國(guó)保健.2008,(16),3：19.

[3]張秉坤.兒科診療過(guò)程中防范醫(yī)療糾紛的體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(26),4：493-494.