糖尿病臨床并發(fā)癥研究進展

賈 浩

河南省泌陽縣人民醫(yī)院內(nèi)一科（463700）

糖尿病可以分為兩種類型1和2型。1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，主要是由于機體自身免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤，進而攻擊胰島β細胞,使后者產(chǎn)生慢性損傷，最終導(dǎo)致機體自身胰島素缺乏而引起糖尿病。2型糖尿病是由于胰島素耐受或者胰島素分泌不足，或二者結(jié)合發(fā)生，導(dǎo)致人體不能夠有效的利用胰島素，是機體內(nèi)部處于一種胰島素相對缺乏的狀態(tài)。其發(fā)病機制較為復(fù)雜，與遺傳、胰島素分泌不足或者胰島素耐受具有一定的關(guān)系[1]。

1 糖尿病腎病的病理學(xué)及發(fā)病機制

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重血管并發(fā)癥[2]，是一種能夠引起糖尿病患者死亡的疾病。主要發(fā)病原因為腎小球系膜細胞增殖、腎小球基底膜增厚和腎小球硬化。在生理功能方面，表現(xiàn)為高濾過和高灌注狀態(tài)，以及腎小球濾過屏障的變化。在遺傳方面，遺傳易感性及高血糖是糖尿病腎病發(fā)生的啟動因素，它們之間的相互作用導(dǎo)致疾病發(fā)生與發(fā)展。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理學(xué)

視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一[3]，是由于代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)以及血液系統(tǒng)障礙在視網(wǎng)膜上的反映，可以導(dǎo)致失明。其主要發(fā)病機制包括以下三個方面①細胞因子的影響，包括了VEGF和EGFR等；②蛋白質(zhì)的非酶糖基化，其產(chǎn)物可以沉積在視網(wǎng)膜上，進而引起毛細血管凋亡；③糖化血紅蛋白紅細胞聚集速度越快，大量紅細胞快速聚集，易使微小動脈形成血栓。

3 糖尿病病發(fā)心血管疾病的原因及治療

心血管疾病是糖尿病常見的并發(fā)癥和主要死亡原因[4]，其影響因素包括高血壓、肥胖、動脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝失常、微蛋白尿、內(nèi)皮功能失常等等。這些因素與糖尿病密切相連，治療方法除了常規(guī)的心血管治療外，更應(yīng)該治療糖尿病的相關(guān)癥狀，控制血糖、調(diào)整代謝，與心血管治療協(xié)同起效。

4 糖尿病足的病理學(xué)

糖尿病足的發(fā)病原因有兩種，缺血性糖尿病足以及神經(jīng)性病變糖尿病足，前者主要是由于機體持續(xù)的高血糖和脂代謝障礙，使得血液的粘度增加，進而導(dǎo)致患者的下肢發(fā)生血管病變，包括管壁加厚、微循環(huán)減少，從而導(dǎo)致供血減少。神經(jīng)性糖尿病足則是由于患者神經(jīng)損傷導(dǎo)致，特別是運動神經(jīng)的損傷會導(dǎo)致肌肉無力進而癱瘓，感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致痛覺遲鈍，二者并發(fā)的情況下，患者的下肢很容易受到嚴(yán)重的損傷進而感染，而患者全然不知情。

5 其他并發(fā)癥

除了上述常見糖尿病病發(fā)癥以外，還包括了認(rèn)知功能障礙、骨質(zhì)疏松，黃斑水腫，勃起功能障礙等[1,5,6]，治療這些并發(fā)性疾病，方法無外乎有效地控制血糖、控制血壓，預(yù)防腦血管病的發(fā)生以及消除血管病變危險因素等。

糖尿病是一種機體代謝障礙而引發(fā)的疾病，其本身主要表現(xiàn)在血糖升高，但對患者傷害最大的，是糖尿病引起的并發(fā)癥，目前的研究表明，糖尿病誘發(fā)的腎病、心血管疾病對患者影響最大，可以危及患者生命，同時，糖尿病足、視網(wǎng)膜病變以及勃起功能障礙、認(rèn)識障礙等，也給患者及其家屬帶來巨大的煩惱。分析上述并發(fā)癥的原因，大多數(shù)與機體的代謝平衡有關(guān)，因而，從根本上控制血糖、糾正脂質(zhì)代謝，就可以從源頭上控制這些并發(fā)癥，配合相應(yīng)的預(yù)防和治療方法，比如抗生素治療、細胞因子以及對患者的護理等，就可以有效的治療或預(yù)防各種糖尿病并發(fā)性疾病。

[1]黃昶荃,程剛,陳建梅等.胰島素抵抗對2型糖尿病及單純胰島素抵抗老齡大鼠的腎損傷和骨密度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2006,26：496-498.

[2]鄭旭,羅杰,楊文英.一氧化氮在糖尿病腎病中的作用[J].中華腎臟病雜志,1999,15(2)：91-95.

[3]張雪蓮,楊金奎.糖尿病視網(wǎng)膜病變的若干生物化學(xué)和分子生物學(xué)機制[J].微循環(huán)學(xué),2004,14： 56-58.

[4]孫紀(jì)新,翟新靈.糖尿病并發(fā)心血管疾病的機制研究進展[J].心血管病學(xué)進展,2004,4：18-22.

[5]陳寶軍.糖尿病黃斑水腫130 例中醫(yī)治療體會[J].中國中醫(yī)急癥,2006,15：664-665.

[6]戴玉田,陳,姚樂申.糖尿病性勃起功能障礙大鼠陰莖海綿體組織中神經(jīng)生長因子的表達及其治療作用的研究[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11：748.