胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理

譚 峰 李志英

廣東省茂名市人民醫(yī)院產(chǎn)科（525000）

胎膜早破系指在臨床開(kāi)始前胎膜自然破裂，屬于產(chǎn)科妊娠晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，常伴隨難產(chǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科胎膜早破發(fā)生難產(chǎn)者分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集了筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2005年1月～2009年1月間在筆者所在醫(yī)院住院分娩的胎膜早破孕婦208例，除外其他并發(fā)癥，作為早破組孕周28～42周。對(duì)照組208例為我院隨即抽取的同時(shí)期無(wú)胎膜早破及妊娠有關(guān)并發(fā)癥的健康孕婦，孕周37～42周。

1.2 胎膜早破的臨床表現(xiàn)及診斷[1,2]

早破組孕婦均突然感有較多液體從陰道流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無(wú)腹痛、見(jiàn)紅等其他產(chǎn)兆，肛診將胎先露部上推，見(jiàn)陰道流夜量增加，偶爾有流1次以后不再流者，陰道窺器檢查可見(jiàn)陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出，陰道液pH試紙測(cè)定pH≥6.5，即可確診胎膜早破。208例中孕28～30周發(fā)生胎膜早破者20例，孕30～36周發(fā)生胎膜早破者41例，孕36+1周以上發(fā)生胎膜早破者147例。

1.3 檢驗(yàn)方法 本文采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系

早破組自然分娩118例（56.73%），難產(chǎn)陰道助產(chǎn)17例（8.17%），難產(chǎn)剖宮產(chǎn)73例（35.1%），難產(chǎn)發(fā)生率43.26%，對(duì)照組自然分娩165例（79.32%），難產(chǎn)陰道助產(chǎn)10例（4.81%），難產(chǎn)剖宮產(chǎn)33例（15.87%），難產(chǎn)發(fā)生率占20.67，有顯著差異

2.2 新生兒窒息情況

出生1 min Apgar評(píng)分≤7分，早破組有31例，對(duì)照組8例，早破組中有4例是由于孕齡太?。?8～30周），安胎失敗后自然分娩，因極低體質(zhì)量?jī)杭吧媪Φ拖?，出生后孕婦及家屬放棄搶救治療而死亡外，其余均搶救后存活。

2.3 導(dǎo)致難產(chǎn)的原因

早破組中90例中頭盆不稱(chēng)者25例（27.8%），臀位11例（12.2%），持續(xù)性枕橫位26例（28.9%），持續(xù)性枕后位23例（25.6%），高直位2例（2.22%），橫位 3例（3.33%）。對(duì)照組43例中，頭盆不稱(chēng)者19例（44.2%），臀位6例（14%），持續(xù)性枕橫位14例（32.6%），持續(xù)性枕后位4例（9.3%）。

2.4 處理

2.4.1 對(duì)胎膜早破的處理[3]

早破組中61例孕周在28～36無(wú)感染征象的孕婦絕對(duì)臥床休息，抬高床尾或臀部，呈頭低腳高傾斜15°平臥位，注意外陰清潔，避免肛查，觀察胎心，監(jiān)測(cè)體溫及血象，予抗生素防治感染及地塞米松促胎肺成熟。其中4例因孕周28～30周安胎失敗自然分娩后因生存活力低下，孕婦及家屬放棄搶救而死亡外，其余37例均安胎≥33周后分娩，新生兒均存活，無(wú)死亡。對(duì)孕周＞36周孕婦147例不再進(jìn)行安胎治療，36～37周孕婦，估計(jì)24h內(nèi)未能分娩者，靜脈用地塞米松10 mg一次，促胎肺成熟，破膜12 h應(yīng)用抗生素防感染，有產(chǎn)科指征行剖宮產(chǎn)，破膜12～24 h無(wú)宮縮者予催產(chǎn)素引產(chǎn)。早破組中有5例發(fā)生宮內(nèi)感染，3例行剖宮產(chǎn)，2例引產(chǎn)經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后/術(shù)后均用二聯(lián)抗生素（頭孢類(lèi)+替硝唑）治療，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.4.2 分娩方式

早破組90例難產(chǎn)孕婦中，頭盆不稱(chēng)25例，其中3例行產(chǎn)鉗術(shù)，22例剖宮產(chǎn)，臀位11例，4例行陰道助產(chǎn)，7例剖宮分娩，持續(xù)性枕橫位26例中，3例徒手轉(zhuǎn)胎頭后經(jīng)陰道分娩，23例剖宮分娩，持續(xù)性枕后位23例，7例產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，16例剖宮分娩，高直位2例即橫位3例均行剖宮分娩。對(duì)照組中，難產(chǎn)43例，其中33例剖宮分娩，陰道助產(chǎn)10例。

3 討 論

胎膜破裂發(fā)生于產(chǎn)程開(kāi)始前為胎膜早破，是產(chǎn)科一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。90%的孕婦出現(xiàn)胎膜早破后24 h內(nèi)分娩，如果早產(chǎn)伴有胎膜早破，則90%的孕婦在一周內(nèi)分娩，處理不當(dāng)可并發(fā)產(chǎn)后出血、新生兒感染、其剖宮產(chǎn)率亦明顯高于胎膜未破者，在頭位難產(chǎn)中，如枕后位、胎頭高直位、前不均傾位、面先露及骨盆狹窄均可能因頭的仰伸或頭盆不稱(chēng)以致銜接不良或不銜接，當(dāng)宮內(nèi)壓力增加時(shí)，壓力通過(guò)銜接不完全處的間隙而傳遞至宮頸口的膜膜處而發(fā)生胎膜早破，此外，橫位與臀位，特別是足先露，由于上述原因，均容易引起胎膜早破。本組資料中，早破組的難產(chǎn)發(fā)生率43.26%，而對(duì)照組20.67%，有顯著差異。足月妊娠時(shí)胎膜早破也有可能是臨產(chǎn)的征兆，破膜12 h后未臨產(chǎn)者予應(yīng)用抗生素，如果超過(guò)12～24 h，則予引產(chǎn)處理。目前早產(chǎn)胎膜早破若無(wú)臨床感染征象或其他產(chǎn)科并發(fā)癥，一般都采用期待處理。積極處理，縮短產(chǎn)程有利減少新生兒窒息的發(fā)生，凡經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)大，危及母兒健康的均應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)來(lái)分娩。

[1]荀文麗,吳連方.分娩學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：333.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：137.

[3]高鳳蓮.胎膜早破與難產(chǎn)的臨床處理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10)：177-178.