布托啡諾超前鎮(zhèn)痛臨床分析

王 琦

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院麻醉科（210029）

超前鎮(zhèn)痛是傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少和消除傷害引起的疼痛[1]。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的90例普外科手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年2月～2009年1月筆者所在醫(yī)院普外科收治的90例患者作為觀察對(duì)象，其中，其中男性50例，女性40例，年齡21～55歲，平均年齡（31.6±12.3）歲，體質(zhì)量質(zhì)量41～67kg，職業(yè)：腦力勞動(dòng)者60例，體力勞動(dòng)者30例，文化程度：高中及以下51例，高中及以上39例。所有患者術(shù)前均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)止痛藥服用史。90例患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組60例和對(duì)照組30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、職業(yè)、文化程度等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

患者入院后密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，開(kāi)放靜脈通道。對(duì)照組 注射生理鹽水，觀察組注射1 mg布托啡諾。其余兩組患者麻醉方式均相同，觀察30 min后鎮(zhèn)痛效果和患者不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察患者術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛情況：通過(guò)靜息狀態(tài)下視覺(jué)模擬評(píng)分，0～10分，0分：無(wú)痛；3分以下為良好：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分為一般：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為差：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍。

1.3.2 觀察兩組患者觀察兩組患者自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后6h、12h、24h疼痛情況的比較

對(duì)照組30例，6h（2.8±0.6）分，12h（2.4±0. 5）分，24h（2.1±0.5）分；觀察組60例，6h（2.1±0.4）分，12h（1.6±0.4）分，24h（1.0±0.3）分。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間的比較

對(duì)照組30例，自主恢復(fù)時(shí)間（min）7.4±2.2，拔管時(shí)間（min）15.2±3.1，止痛時(shí)間（min）16.7±4.1；觀察組60例，自主恢復(fù)時(shí)間（min）10.2±2.3，拔管時(shí)間（min）17.9±4.3，止痛時(shí)間（min）21.2±4.0。

3 討 論

超前鎮(zhèn)痛是一種通過(guò)阻止外周損傷沖動(dòng)在向中樞傳導(dǎo)過(guò)程中從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的麻醉學(xué)方法，其不僅僅是在患者“切皮前”給予的鎮(zhèn)痛，同時(shí)還包括術(shù)中、術(shù)后減少不利刺激傳導(dǎo)引起的外周和中樞敏感化[2]。超前鎮(zhèn)痛必需保證所用的神經(jīng)阻滯能夠持續(xù)到使外周炎癥組織的損害性刺激降低到足以產(chǎn)生中樞敏感化的程度以下[3]。并且對(duì)于炎性因子的抑制要覆蓋至術(shù)后的炎性反應(yīng)階段，如果在術(shù)后的炎性反應(yīng)階段停止治療，則中樞敏感化不會(huì)被有效抑制，達(dá)不到鎮(zhèn)痛或者超前鎮(zhèn)痛的效果。而防止中樞敏感化最重要的方法在于如何減少外周敏感化的形成，這很大程度上依賴于對(duì)末梢神經(jīng)的阻滯，可以防止后角興奮性的發(fā)展，使脊髓不“體驗(yàn)損傷”，減少留下?lián)p傷的“記憶”痕跡。布托啡諾與阿片受體結(jié)合牢固，具有半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)（為嗎啡的5倍），起效時(shí)間、作用高峰時(shí)間與嗎啡類似。布托啡諾等阿片類鎮(zhèn)痛藥的超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，通過(guò)阻止中樞神經(jīng)沖動(dòng)誘發(fā)的有害刺激，或在感受傷害前先制止中樞神經(jīng)興奮性，可降低或消除組織損傷后導(dǎo)致的中樞神經(jīng)敏感化，達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究通過(guò)布托啡諾超前鎮(zhèn)痛的觀察組和生理鹽水作為安慰劑的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后6h、12h、24h疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果良好，值得臨床推廣借鑒。

[1]馬柯,姜偉.超前鎮(zhèn)痛與背根神經(jīng)節(jié)外周敏感化[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),2003,24(6)：380-382.

[2]王卓丹,黃煥森,許陽(yáng)英.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,1(12)：55.

[3]王志偉,韓飛鵬.布托啡諾聯(lián)合咪唑安定在硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(23)：9-13.