胃大部切除術后再手術的診治分析

王良生

四川省瀘州市納溪區(qū)護國紅十字醫(yī)院（646318）

筆者所在醫(yī)院2001～2009年8年間共行805例胃切除術，現(xiàn)將其中120例再手術者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者中不包括腹腔膿腫、切口裂開、手術副損傷等一般腹部手術后需再手術的并發(fā)癥PGS患者，其中在外院行第1次手術者25例。男性77例，女性43例，平均年齡52.4歲。原發(fā)疾病為：消化性潰瘍98例，胃腫瘤20例，因上消化道出血盲目行胃切除2例?；颊咴谀挲g和性別上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.005），具有可比性。

1.2 再手術原因

機械性腸梗阻77例（64%），上消化道出血25例（21%），十二指腸殘端瘺11例（9%），胃空腸吻合口瘺例11例（9%），短腸綜合征3例（2%）。

2 討 論

2.1 機械性腸梗阻

機械性阻塞導致腸內(nèi)容物通過完全受阻或嚴重障礙，凡疑有腸梗阻的患者都應住院治療,急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行，治療應根據(jù)這樣一個事實：手術對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的，梗阻原因以粘連最多見，其次為內(nèi)疝，其他有空腸胃套疊，橫結(jié)腸系膜裂孔疤痕縮窄等。

2.2 上消化道出血

胃切除術后近期上消化道大出血時有發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率約1%[1]，常見原因：吻合口出血和殘胃黏膜損傷；曠置潰瘍出血；遺漏并存的出血性病變；其他原因所致出血：急性胃黏膜病變、十二指腸殘端出血、早期復發(fā)性潰瘍及并存全身出血性疾病等。

2.3 十二指腸殘端瘺、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺是畢Ⅱ式胃切除術后的嚴重并發(fā)癥。這一合并癥占施行畢Ⅱ式吻合患者的1%～4%。如未及時診斷和迅速處理可危及生命；吻合口瘺在十二指腸有嚴重疤痕和炎癥的患者施行畢I式吻合易于發(fā)生這種瘺。在合適的選擇病例做畢I重建，這種瘺的發(fā)生是罕見的。當發(fā)生瘺時呈現(xiàn)中度或輕度癥狀，發(fā)熱和白細胞增高。

2.4 再手術的原因分析

可能與首次術式的選擇有關；手術操作不當或失誤：由于部分術者對胃大部切除術的原則認識不足，以致術后發(fā)生一些并發(fā)癥，甚至需再次手術；忽視了特殊類型的潰瘍：雖然胃十二指腸鋇劑造影和纖維胃鏡的廣泛應用，提高了潰瘍病的診斷率。但也易使特殊類型潰瘍病漏診[2]。

2.5 避免再次手術的措施

殘胃保留應適當，胃切除的范圍應按標準作正確估計。防治胃竇部黏膜殘留；避免輸入空腸袢過長；胃腸吻合采用間斷一層內(nèi)翻吻合法，可以減少吻合口邊緣組織的內(nèi)翻而減少吻合口梗阻和減少吻合口缺血的發(fā)生，但距不宜超過4 mm。結(jié)腸前位BII式術時，應常規(guī)檢查吻合口后間隙。提高對特殊類型潰病的認識，如胃泌素瘤。胃十二指腸潰病手術方法可根據(jù)情況作高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術或胃大部切除術。

[1]張一楚.胃切除術后近期上消化道大出血[J].中國實用外科雜志,1994,14：75-76.

[2]王亞旭,王代科.胃大部分切除術后再手術127例分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,1999,6(1)：56-57.