老年性空腸憩室病致不全性腸梗阻 1例

陳小微 黃慶科 陳向榮 陳民新

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科,浙江 溫州 325000)

空腸憩室是穿過空腸壁肌層的黏膜袋狀突起,發(fā)生于腸壁薄弱區(qū)域。臨床上,空腸憩室炎是引起老年人小腸吸收不良的主要原因之一〔1〕。國外該病被列為慢性腹痛病因的第五位;在我國,對該病的認(rèn)識不足,因其臨床表現(xiàn)并無特征性,常發(fā)生誤診和漏診?，F(xiàn)將本院 1例老年患者因空腸憩室病致不全性腸梗阻資料整理分析,以供借鑒。

1 病例簡介

楊某,男,87歲,因“嘔吐伴全身水腫 3 d”入院?，F(xiàn)病史:患者無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐,為胃內(nèi)容物,含膽汁樣液,偶有中上腹痛,伴全身水腫,無尿量減少,在門診檢查發(fā)現(xiàn)貧血,擬診“上消化道出血:消化性潰瘍?小腸不全梗阻,低蛋白血癥”收住院。入院查體:皮膚鞏膜無黃染,兩肺呼吸音粗,心律齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,未見腸型及蠕動波,移動性濁音(-),腸鳴音減弱,雙下肢水腫。輔助檢查:白細(xì)胞(WBC)10.7×109/L,血紅蛋白(Hb)64 g/L,血小板(Plt)472×109/L,血沉(ESR)25 mm/h,C-反應(yīng)蛋白(CRP)17.1 mg/L,總蛋白50.1 g/L,白蛋白(ALB)25 g/L,免疫球蛋白、ANA+ENA系列及腫瘤標(biāo)志物均陰性,腹部 CT:“局部小腸積液積氣伴腸壁偏厚,膽囊偏大”。胃鏡:“食道潰瘍”。診療經(jīng)過:入院后經(jīng)抗感染及制酸治療,復(fù)查胃鏡:“慢性非萎縮性胃炎”。13 d后出現(xiàn)腹脹腹瀉,每日 10余次,查大便常規(guī)及菌培養(yǎng)陰性。腸鏡:“乙狀結(jié)腸黏膜見散在充血糜爛灶,盲腸憩室”;病理:乙狀結(jié)腸黏膜慢性炎。復(fù)查腹部 CT:“回盲部腸壁增厚,提示不全腸套疊可能,空腸憩室”;胃腸道造影示:“空腸多發(fā)憩室炎”,遂明確診斷為:空腸憩室炎伴小腸不全梗阻。給予調(diào)節(jié)腸道菌群及支持治療后,腹瀉緩解,貧血及低蛋白血癥均得以糾正,好轉(zhuǎn)出院,出院診斷:空腸多發(fā)憩室病伴不全梗阻。隨訪 13個月后一般情況良好,復(fù)查 GI造影:“空腸多發(fā)憩室”。

2 討 論

小腸憩室病發(fā)病率極低,僅為 0.2% ～0.42%,該病分為先天性與獲得性。獲得性空腸憩室病最常見于 60～70歲男性患者,只有 2%～5%的憩室疾病發(fā)生于 40歲以下的人群中。憩室疾病以老年人居多,這與老年人腸壁肌層脆弱有關(guān)〔2,3〕。獲得性小腸憩室病多因周圍炎癥組織牽扯所致,臨床上多無癥狀,大部分僅表現(xiàn)為類似急性闌尾炎和膽囊炎的腹痛過程,半數(shù)以上的患者為慢性過程,可并發(fā)小腸梗阻,出血,穿孔等危及生命。本例患者系 87歲老年男性,表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐,因年齡較大,且伴不全梗阻,因此未能行膠囊內(nèi)鏡,最終通過胃腸道造影發(fā)現(xiàn)空腸憩室炎伴不全梗阻,從而明確診斷。結(jié)合病史特點(diǎn),考慮患者為空腸憩室炎導(dǎo)致憩室周圍腸壁水腫改變,從而發(fā)生不全梗阻,繼發(fā)小腸吸收不良,最終出現(xiàn)低蛋白血癥等表現(xiàn),而初診時的食道潰瘍是由于不全梗阻導(dǎo)致反復(fù)惡心嘔吐,損傷食道黏膜的結(jié)果。

對于小腸憩室病,診斷常用的檢查手段為腹部X線造影和CT掃描檢查。因該病缺乏特殊臨床癥狀,大多數(shù)病人都是在有并發(fā)癥或合并其他疾患進(jìn)行消化道鋇餐、胃鏡、手術(shù)或尸檢時發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查在該病早期可因腸壁炎癥水腫,腸道積氣積液等影響檢查結(jié)果。本例即曾行腹部CT檢查,為陰性結(jié)果。目前,新型的雙氣囊小腸鏡也是一種有效的檢查方法,有學(xué)者即通過雙氣囊小腸鏡有效診斷小腸憩室炎〔4〕。因本例患者年高,且伴不全梗阻,故未能行小腸鏡及外科手術(shù)檢查,也是診斷延誤的一個原因。對于癥狀不嚴(yán)重的憩室,可行非手術(shù)治療。僅當(dāng)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、憩室炎反復(fù)發(fā)作、膽汁及胰液排泄障礙者,才考慮手術(shù)切除。

1 Kassahun WT,Fangmann J,Harms J,et al.Complicated small-bowel diverticulosis:a case report and review of the literature〔J〕.World J Gastro-enterol,2007;13(15):2240-2.

2 Liu CY,Chang WH,Lin SC,et al.Analysis of clinical manifestations of symptomatic acquired jejunoileal diverticular disease〔J〕.World J Gastroenterol,2005;11(35):5557-60.

3 陳學(xué)詩,段芳齡 .憩室疾病〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2003;12(6):520-6.

4 毛高平,寧守斌,白 莉,等.雙氣囊電子小腸鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.世界華人消化雜志,2007;15(28):3049-53.