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    綠激光結(jié)合THP即刻膀胱灌注治療腺性膀胱炎(附26例報(bào)告)

    2010-02-11 20:24:30張萬(wàn)峰王貴平丁曉暉王洪杰劉會(huì)恩馬思紅
    關(guān)鍵詞:腺性膀胱炎汽化

    張萬(wàn)峰,王貴平,丁曉暉,王洪杰,劉會(huì)恩,馬思紅

    (大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 泌尿外科,黑龍江,大慶163453)

    我院自2006年1月~2008年12月,應(yīng)用美國(guó)Greenlight PV綠激光系統(tǒng)(Niagarapv,尼亞加拉大瀑布激光,簡(jiǎn)稱(chēng)綠激光)結(jié)合THP(吡柔比星)即刻膀胱灌注治療腺性膀胱炎26例,療效好,未見(jiàn)復(fù)發(fā),無(wú)出血,術(shù)后恢復(fù)快?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本組26例,男性3例,女性23例,年齡39~70歲,平均年齡58.3歲;術(shù)前均有不同程度尿頻、尿急,排尿困難3例,血尿5例,均經(jīng)膀胱鏡取病理,確定診斷為腺性膀胱炎。其中,病變位于膀胱三角區(qū)20例,位于膀胱頸區(qū)10例,膀胱兩側(cè)壁3例,輸尿管口區(qū)5例。其中,8例伴膀胱頸后唇抬高或膀胱頸纖維化。

    1.2 治療方法

    26例患者均應(yīng)用骶管麻醉,取截石位,應(yīng)用美國(guó)ACMI-F23-30o膀胱鏡,激光功率80 w,術(shù)前再次取病理標(biāo)本,然后置入光纖,將光纖側(cè)孔鎖定病灶,利用指示光調(diào)整距離和角度,使光纖側(cè)孔距病灶0.5 mm,利用鏡鞘旋轉(zhuǎn)使光束呈刷掃狀汽化病灶深達(dá)淺肌層,并將病灶周?chē)? cm黏膜汽化。對(duì)于輸尿管口區(qū)病變汽化時(shí),預(yù)先留置輸尿管支架管,防止輸尿管損傷,對(duì)于伴膀胱頸后唇抬高或膀胱頸纖維化患者,予多點(diǎn)汽化膀胱頸至纖維環(huán),甚至到脂肪組織,解除膀胱頸梗阻。術(shù)畢立即灌注,THP 30 mg溶于40 mL 5%葡萄糖溶液充分溶解后,經(jīng)留置導(dǎo)尿管注入膀胱,保留30 min排出藥液。術(shù)后患者均留置尿管2~3 d,無(wú)需膀胱沖洗;術(shù)后應(yīng)用抗生素3~5 d預(yù)防感染;每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡,了解有無(wú)復(fù)發(fā)。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:癥狀完全消失,尿常規(guī)檢查正常,膀胱鏡復(fù)查黏膜正常;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,但有間歇性尿路刺激癥狀,尿常規(guī)檢查正常,膀胱鏡復(fù)查黏膜正?;蛏杏猩⒃诓≡钗从?;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,膀胱鏡復(fù)查或活檢無(wú)明顯改善者;復(fù)發(fā):術(shù)后3個(gè)月鏡檢加活檢無(wú)異常,6個(gè)月后或更長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查出現(xiàn)腺性膀胱炎。

    2 結(jié)果

    本組26例患者均一次汽化完全,手術(shù)時(shí)間10~35 min,平均 25 min,無(wú)出血,未見(jiàn)閉孔神經(jīng)反射,無(wú)膀胱穿孔,無(wú)水、THP中毒出現(xiàn),術(shù)后留置尿管2~3 d,無(wú)需膀胱沖洗。術(shù)后3~36個(gè)月隨訪并行膀胱鏡檢查,見(jiàn)膀胱黏膜已修復(fù)完整,未見(jiàn)膀胱炎癥存在,無(wú)復(fù)發(fā),選擇性復(fù)查12例膀胱組織活檢,病理顯示:未見(jiàn)Brunn's巢,其中23例治愈(88.5%),3例好轉(zhuǎn),現(xiàn)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。暫時(shí)性尿失禁1例,術(shù)后1個(gè)月,好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    腺性膀胱炎是1899年STOERCK首先描述的一種膀胱黏膜增生病變,發(fā)病原因傾向于Brunn's巢學(xué)說(shuō),一般認(rèn)為是由于膀胱感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激引起的[1~3]。臨床表現(xiàn)與一般慢性膀胱炎相似,早期表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)無(wú)痛性全程肉眼血尿。B超檢查可顯示膀胱壁不同程度的增厚或膀胱內(nèi)占位性病變,并可確定部位大小、是否有并發(fā)癥等[4]。嚴(yán)重時(shí)靜脈腎盂造影表現(xiàn)為,膀胱內(nèi)占位性病變及出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎盂積水。膀胱鏡下見(jiàn)病灶形態(tài)多樣:①乳頭狀瘤樣型:可見(jiàn)帶蒂的乳頭狀腫物或散在的聚集的小乳頭狀突起。通過(guò)觀察其乳頭透亮及少血管或無(wú)血管,可初步區(qū)別于乳頭狀瘤。②濾泡樣水腫型:增生病變呈絨毛樣或呈片狀浸潤(rùn)型濾泡樣水腫隆起。濾泡可呈圓形,透明或半透明的囊性隆起,臨床上以此型最為常見(jiàn)。③慢性炎癥型:表現(xiàn)為局部黏膜粗糙,血管紋理增多,局部充血,或有小的糜爛灶。④黏膜無(wú)顯著變化型:膀胱黏膜大致正常,此型易漏診[5]。主要累及三角區(qū)、后尿道,診斷有賴(lài)于病理檢查。值得注意的是,腺性膀胱炎可與膀胱腺癌同時(shí)存在,因此主張?jiān)摬∈且环N癌前病變,應(yīng)早期治療。目前該病尚無(wú)特效的治療方法,并且容易復(fù)發(fā)。以往治療主要采用經(jīng)尿道膀胱灌注化療藥物如絲裂霉素、經(jīng)尿道切除術(shù)、經(jīng)尿道切除術(shù)、經(jīng)尿道電氣切除術(shù)、鈥激光治療、開(kāi)放手術(shù)等方法,但效果不甚理想。經(jīng)尿道電氣切除術(shù)是腺性膀胱炎的常用方法,但是術(shù)中常出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、水中毒等并發(fā)癥,術(shù)后易復(fù)發(fā);鈥激光具有很好的切割和止血作用,但是治療腺性膀胱炎時(shí)常由于三角區(qū)汽化過(guò)深導(dǎo)致術(shù)后頑固性膀胱刺激癥狀。

    綠激光波長(zhǎng)為532 nm,與組織中的血紅蛋白具有高度親和力,穿透深度達(dá)2 mm,使得在組織內(nèi)單位體積功率增大,從而產(chǎn)生非常有效的組織汽化效果;由于能量高,在汽化病灶時(shí),同時(shí)封閉了基底的血管和淋巴管。除此以外,激光束在留下的組織上產(chǎn)生一個(gè)很薄的凝固帶(2 mm),產(chǎn)生良好的止血效果。因此,綠激光汽化病灶時(shí),無(wú)出血、無(wú)閉孔神經(jīng)反射、無(wú)膀胱穿孔、無(wú)水中毒等并發(fā)癥,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。對(duì)于有膀胱出口梗阻情況,應(yīng)解除梗阻,防止腺性膀胱炎復(fù)發(fā)。綠激光用于腺性膀胱炎的治療目前已被陳杰翔[6]、熊暉[7]、鄧剛[8]、劉會(huì)恩[9]等報(bào)道,認(rèn)為綠激光用于腺性膀胱炎治療安全有效,支持本文觀點(diǎn)。

    THP是1979年由日本研發(fā)的一種半合成的新型蒽環(huán)類(lèi)藥物,廣泛用于多種實(shí)體腫瘤及血液腫瘤的化療,能夠迅速進(jìn)入細(xì)胞核,抑制DNA聚合酶α和β的活性,阻止核酸的合成,使腫瘤細(xì)胞增殖周期終止,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡,達(dá)到治療目的[10]。THP也可進(jìn)入炎癥性及正常組織內(nèi),因此可使不能用肉眼看到的膀胱病變,通過(guò)一次治療,得到解決。膀胱灌注THP最常見(jiàn)的不良作用是膀胱刺激癥,故應(yīng)在術(shù)后即刻為患者行膀胱灌注,并留置尿管2~3 d,患者由THP引發(fā)的膀胱刺激癥不明顯。

    與其他腺性膀胱炎治療方法相比,綠激光結(jié)合THP即刻膀胱灌注治療腺性膀胱炎麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)中操作簡(jiǎn)單。出血少、時(shí)間短、無(wú)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔,無(wú)水、THP中毒,留置尿管時(shí)間短,無(wú)需膀胱沖洗,治愈率高、痛苦小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)本組26例患者治療,證明綠激光結(jié)合THP即刻膀胱灌注治療腺性膀胱炎,是一種安全可靠的微創(chuàng)療法。

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