費(fèi)開揚(yáng)臨床常用“對(duì)藥”經(jīng)驗(yàn)述要

費(fèi) 虹

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053)

家父費(fèi)開揚(yáng)教授為全國著名老中醫(yī),學(xué)驗(yàn)俱豐。從醫(yī) 60余載,曾任中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院院長(zhǎng),雖已年屆 85歲高齡,仍思維敏捷,能定期出門診;處方別具一格,善用對(duì)藥。處方運(yùn)用對(duì)藥的經(jīng)驗(yàn),擷選一二,記述如下,供青年中醫(yī)和同道參考。

1 制首烏配桑葉

首烏配桑葉常用于高血脂、脂肪肝等體形肥胖患者。在處方中常配伍用決明子、生山楂、荷葉、赤芍、廣郁金、青皮、香櫞、黑芝麻等,并常配用虎杖,以排油脂、泄軟便來降脂護(hù)肝。曾問其出處,費(fèi)老說是從清代名醫(yī)陸九芝《世補(bǔ)齋醫(yī)書》首烏延壽丹中悟出,兩藥合用,對(duì)護(hù)肝降脂頗有療效。加用黑芝麻可使全方的水溶性成分變成有效的脂溶性成分,對(duì)泄?jié)峤抵行Ч?/p>

2 百合配合歡皮

百合配合歡皮常用于婦女更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、早期抑郁癥等患者有情緒悲觀、低落、委屈易哭或激動(dòng)易怒等癥狀。常配伍廣郁金、白蒺藜、淮小麥、炙甘草、大棗、綠萼梅、大麥芽等。費(fèi)老說,此方看似平淡無奇,但臨床用之療效甚佳。更年期烘熱、出汗,經(jīng)絕無白帶者,可加淫羊藿、仙茅、白薇、知母、煅牡蠣、浮小麥、麻黃根等。抑郁癥舌苔厚膩、神情呆滯者,可加天竺黃、膽南星、廣郁金、石菖蒲或溫膽湯等,方中用大麥芽乃仿張錫純《衷中參西錄》所說,不但消食,還有疏泄肝氣之功。

3 石菖蒲配遠(yuǎn)志

此對(duì)藥常用于治療頑固性失眠的患者,費(fèi)老從古方孔圣枕中丹中悟出,石菖蒲與遠(yuǎn)志同用,一開一閉,比單純鎮(zhèn)靜安神更為適度。他在處方中常與川黃連、肉桂、龍骨、龜甲、夜交藤、蓮子心,或配酸棗仁湯、溫膽湯等同用,對(duì)頑固性失眠患者有一定療效。

4 黃芪、黨參配莪術(shù)、三棱

此對(duì)藥常用于早期肝硬化、肝脾腫大、腹有痞塊的患者。一般認(rèn)為,三棱、莪術(shù)長(zhǎng)期服用,恐攻伐太過。費(fèi)老在處方中參芪用量 30g～60g,莪術(shù)、三棱用量 10g～15g,前者劑量為后者的 3倍,是用藥的關(guān)鍵,可以扶正軟堅(jiān)散結(jié),可以長(zhǎng)期服用,安全有效。常配當(dāng)歸、白芍、柴胡、鱉甲、丹參、牡蠣、白術(shù)、枳殼、雞內(nèi)金、炒焦三仙等。一般服用 3至 6個(gè)月,肝功檢查肝脾腫大、全身不適等癥狀均有好轉(zhuǎn)。服藥方法是每服 6劑停 1d,漸改為服 3d停 1d,以顧護(hù)胃氣。

5 葶藶子配桑白皮、熟地配五味子

此對(duì)藥費(fèi)老常用于腎虛哮喘、慢性支氣管咳喘、肺氣腫、肺纖維化等患者。有一共同癥狀即:安坐平靜時(shí)不喘,走路上樓活動(dòng)時(shí)即喘,叫“動(dòng)則氣喘”,費(fèi)老認(rèn)為是腎不納氣的主癥,而且往往病程已久,用肅肺平喘之劑無效。遵循張景岳“爆喘治肺,久喘治腎”的旨意,認(rèn)為應(yīng)標(biāo)本同治,重在補(bǔ)腎納氣。所以,方中葶藶子 15g～30g,桑白皮、炙地龍、紫菀等以治標(biāo),重用熟地 30g～60g,五味子、懷牛膝、紫河車、補(bǔ)骨脂等以補(bǔ)腎納氣以治本。熟地必須與五味子合用,且用量宜大,熟地黃與五味子同用,是從《醫(yī)方集解》七味都?xì)馔柚形虺?。他的?jīng)驗(yàn)是再加 1味牛膝,補(bǔ)腎納氣之功效更好。一般連服 1～2月,速見功效。為防熟地膩滯傷胃,常加炒三仙、雞內(nèi)金、砂仁等,并囑咐患者服用 6d停 1d,以顧護(hù)胃氣為妥。冬季常加用蛤蚧、冬蟲夏草、靈芝等加以鞏固療效。

6 吳茱萸配白芍、青皮配木瓜

此對(duì)藥費(fèi)老常用于治療腕腹脹滿、久治無效的患者。脹滿一般早晨輕,下午重,排矢氣脹滿依就如故,久服厚樸、木香、砂仁、大腹皮等理氣之品未能見效。飲食一般,大便先干后軟,有排不盡感。細(xì)問患者大多由于生悶氣或情志郁悶而得。費(fèi)老認(rèn)為,此證屬肝強(qiáng)脾弱,應(yīng)仿葉天士《臨證指南醫(yī)案》“抑木扶土”法治之。用吳萸配白芍、青皮配木瓜,取吳茱萸、青皮之辛泄,白芍、木瓜之酸斂,2組“對(duì)藥”合用,辛泄酸斂,均入肝經(jīng),可抑肝氣之橫逆,再用枳術(shù)丸重用白術(shù)以健脾,一般服用 2周左右,久治不愈的脹滿可明顯消失。

7 木蝴蝶配柯子肉、桔梗配甘草

此對(duì)藥費(fèi)老常用于慢性咽炎、咽部不適的患者。慢性咽炎臨床常見,費(fèi)老認(rèn)為較難根治,但一般愈后良好,不影響壽命。在發(fā)作時(shí)往往咽部有明顯不適感,或需要輕咳一聲,或需喝口熱水,不適感可以暫時(shí)緩解,繼而又來影響工作和生活。費(fèi)老常用木蝴蝶配柯子肉,取木蝴蝶苦甘性涼,清肺利咽;柯子肉苦澀性平,降火利咽,二藥和用,對(duì)消除咽部不適癥狀有明顯療效。再加桔梗﹑生甘草使藥力直達(dá)咽部,效果更佳。如有梅核氣咽部有異物感時(shí),可加入厚樸﹑蘇葉﹑半夏等,如有聲音嘶啞,可加入胖大海、蟬蛻等,可以隨癥加減。