高壓氧治療顱腦損傷腦膨出36例療效觀察

楊宜洲 李紅菊 劉萬明 陳佩玲

湖北荊門市第二人民醫(yī)院 荊門 448000

2000年以來，作者應用高壓氧治療顱腦損傷腦膨出36例取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男28例，女8例；年齡3～55歲，平均29歲；車禍傷28例，墜落傷5例，砸傷2例，鈍器戳傷1例；入院后經(jīng)頭部CT檢查，都有不同程度的顱骨骨折，硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫，腦挫裂傷，中線結構移位，格拉斯哥（GCS）評分3～8分，均進行了去骨瓣減壓＋血腫清除＋氣管切開術。

1.2 治療方法 36例經(jīng)手術治療，行脫水、抗感染、止血、激素應用，神經(jīng)營養(yǎng)等綜合治療，病情穩(wěn)定后，骨窗處腦膜腦膨出隆起，繼續(xù)使用脫水劑，激素治療，療效不明顯，均應用HBO治療。本組采用雙門14人艙，緩慢加壓、出艙，1次／d，10 d為一療程，一般2個療程后休息3～5 d，再進行下一療程的治療。

2 結果

本組治療1～3個療程后，34例有明顯不同程度的腦膨出改善，2例不明顯。以骨窗創(chuàng)緣為界觀察：凹陷24例（66.7%），平創(chuàng)緣7例（19.4%），稍凸出創(chuàng)緣3例（8.3%），無效2例（5.6%），后復查CT，并腦積水及時行腦室腹腔分流，腦膨出緩解。神經(jīng)功能評定，以GCS預后評分標準［1］判斷療效。Ⅴ級（良好，成人能工作學習）12例（33.3%）；Ⅳ（中殘，生活能自理）14例（38.9%）；Ⅲ級（重殘，需他人照顧）8例（22.2%），Ⅱ級（植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去大腦強直狀態(tài)）2例（5.6%）；Ⅰ級（死亡）0例。

3 討論

重型顱腦損傷術后出現(xiàn)腦膨出，是神經(jīng)外科治療棘手的問題，急性重型顱腦損傷導致腦損傷嚴重，顱內(nèi)壓較高，均要去骨瓣，剪開硬腦膜減壓，術中對正常腦組織牽拉、燒灼，將導致廣泛或局灶性腦水腫，腦組織缺氧。在低氧代謝的情況下，能量產(chǎn)生不足，大量的鈉離子進入細胞內(nèi)使細胞內(nèi)水腫，如果缺氧不能改善，使毛細血管周圍的星型細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，通透性增加，血漿外滲，血液濃縮，血黏滯性增加，當血管收縮，舒張的功能失去調(diào)節(jié)作用時，腦血流減慢，甚至出現(xiàn)血管內(nèi)凝結，即促成腦的微循環(huán)障礙。在缺氧微循環(huán)障礙的情況下，腦組織代謝進一步紊亂，大量的二氧化碳潴留，乳酸堆積，PH降低，血腦屏障的通透性進一步增加，以致腦細胞的間質(zhì)部也出現(xiàn)水腫，并逐漸加重，進一步影響微循環(huán)，如此，顱內(nèi)壓增高，形成腦膨出。顱腦損傷后腦水腫高峰在3～7 d出現(xiàn)，重型顱腦損傷腦水腫，出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長，單一用藥物脫水劑、激素，解決腦水腫，腦膨出是很難消除的。HBO治療其機制是［2］可明顯提高血氧分壓，增加血管內(nèi)氧氣的彌散半徑及組織的氧濃度和儲量，改善組織缺氧，促進側支循環(huán)的建立，使腦的微循環(huán)得以改善，恢復腦的能量代謝，有效減輕腦水腫。對神經(jīng)機能低下或抑制的缺血半暗影區(qū)的神經(jīng)細胞功能的恢復有極大作用，有利于生命機能活動的維持和改善。HBO條件下椎動脈血流量增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干等部位氧分壓相對增高，有利于促進蘇醒。HBO可以使血管內(nèi)皮細胞獲得修復和再生所需要的臨界氧張力，促進側枝循環(huán)的形成，修復血管床，改善微循環(huán)，可以使受缺血缺氧損害的神經(jīng)組織重新獲得有效的氧供和其他營養(yǎng)要素，使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉，恢復功能。HBO主要由于能在糾正腦缺氧的同時，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，從而使腦膨出得到了明顯的減輕。

筆者認為，HBO是臨床治療中獨特而有效的供氧方法，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，是治療重型顱腦損傷腦膨出無可代替的重要手段，可明顯提高生存率，降低傷殘率，是一種治療腦外傷、腦膨出的好方法。

［1］王忠誠 .王忠誠神經(jīng)外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社1998：280－285.

［2］房廣才 .臨床高壓氧醫(yī)學［M］.北京：華文出版社，1995：321－322.