金 濤
上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(200010)
心理衛(wèi)生服務(wù)是促進(jìn)和維護(hù)身心健康強(qiáng)有力的措施,良好的心理狀態(tài)是健康不可缺少的組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,原有單一的生物醫(yī)學(xué)模式,已向社會(huì)-生物-心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化,心理衛(wèi)生服務(wù)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容,也越來越受到政府、和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注。
根據(jù)WHO界定,人類的健康和長壽40%取決于遺傳和客觀條件,其中15%為遺傳,10%為社會(huì)環(huán)境,8%為醫(yī)療條件,7%為氣候條件,其余則依靠自己建立起來的生活方式和心理行為[1]。因此,檢驗(yàn)人體是否健康,必須具備健全的生理(軀體)功能和精神(心理)功能。心理因素對(duì)軀體疾病的影響,早在古代就有記載。如古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底的“暗示”法對(duì)人體的影響,祖國醫(yī)學(xué)中的“七情致病”理論,德國心理學(xué)家弗洛伊德為代表的“精神分析法”,以及蘇聯(lián)巴甫洛夫的“條件反射”學(xué)說無不驗(yàn)證了心應(yīng)性應(yīng)激對(duì)大腦皮層與內(nèi)臟功能產(chǎn)生的影響?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明,心理、生理、精神內(nèi)分泌3個(gè)系統(tǒng)無時(shí)不在相互影響,當(dāng)機(jī)體受到系統(tǒng)刺激時(shí),軀體就會(huì)發(fā)出防御信號(hào),使之產(chǎn)生一系列適應(yīng)性變化。如情緒激動(dòng)時(shí),會(huì)產(chǎn)生心率加速,血壓增高;在情緒抑郁、悲傷時(shí),則全身的淋巴細(xì)胞激活反應(yīng)低下,從而影響免疫功能。這種現(xiàn)象雖然是軀體的一種自我防御的應(yīng)急反應(yīng),然而如果這種反應(yīng)一旦過度持久,不能及時(shí)恢復(fù)常態(tài),就可能導(dǎo)致心腦血管、惡性腫瘤等各種心身疾病[2]。
心身疾病的范圍相當(dāng)寬泛,包括心血管系統(tǒng)中的高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,消化系統(tǒng)的胃十二指腸潰瘍,呼吸系統(tǒng)的支氣管哮喘,代謝性疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn),消耗性疾病中的惡性腫瘤等[3]。對(duì)以上這些疾病的預(yù)防,最基本的一條就是講究心理衛(wèi)生,求得心理健康,增強(qiáng)抗病能力。
本文選擇兩種在社區(qū)常見,又對(duì)人群健康危害較大的心腦血管病和惡性腫瘤為例,闡述心理因素對(duì)疾病影響的機(jī)理。研究提示,心理應(yīng)激可引起交感神經(jīng)、腎上腺能受體興奮,引起心、腦、腎等血管強(qiáng)烈收縮,促發(fā)心絞痛、血壓增高。持久反復(fù)的血管收縮痙攣,可使血流停滯,血供阻斷,甚至完全閉塞,造成心肌梗死,或心電的不穩(wěn)定性增加,引起致命的心律失常和心源性猝死[4]。另外,血管內(nèi)壓急劇增高,促發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈破裂而造成腦卒中。Reich分析冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病25例在致命性心律失常發(fā)生前24h的心理應(yīng)激,憤怒17例,其余為恐懼、悲痛、事業(yè)挫敗等,以時(shí)間緊迫感、故意和強(qiáng)烈競爭為個(gè)性特征的A型行為是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心源性猝死的重要預(yù)報(bào)因素[5]。心因因素還對(duì)人體的兩大免疫系統(tǒng)即細(xì)胞免疫和體液免疫起著活化劑的作用。湖南醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所學(xué)者2004年調(diào)查245例癌癥住院患者,發(fā)現(xiàn)其中66.9%病前有負(fù)性情緒,81%病前經(jīng)歷了與其生活關(guān)系密切的事件。尤其在發(fā)生某些負(fù)性事件時(shí),易產(chǎn)生如孤寂、壓抑、悲觀、絕望等不良情緒,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、器官功能失調(diào)、機(jī)體免疫力降低、免疫系統(tǒng)和監(jiān)控細(xì)胞突變的功能降低,可誘發(fā)癌細(xì)胞的突變和繁殖[6]。從以上例子看出,心理衛(wèi)生與軀體疾病之間有著緊密的相關(guān)性。
已知不良的心理因素會(huì)對(duì)各種軀體疾病造成嚴(yán)重影響。反之,如果我們通過有效的心理衛(wèi)生服務(wù),對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和治療,指導(dǎo)人們培養(yǎng)健全的人格,幫助正確認(rèn)識(shí)自己的不良情緒,正確對(duì)待各種生活事件,適時(shí)宣泄和消除應(yīng)激及負(fù)性情緒,就會(huì)大大減少和減輕各種心身疾病。美國癌癥協(xié)會(huì)曾發(fā)布一項(xiàng)令人欣喜的研究結(jié)果:大約有10%的癌癥會(huì)自然消失,科學(xué)家們認(rèn)為至少有十幾種因素可使癌癥自然消失,而松弛訓(xùn)練和進(jìn)行自我內(nèi)心想象練習(xí)就是很好的方法之一。癌癥自然消失的患者大多數(shù)為性格開朗,喜好運(yùn)動(dòng)者[7]。進(jìn)些年來,對(duì)某些心身疾病采用生物反饋、行為糾正、氣功等療法對(duì)高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、消化性潰瘍等也收到了較好的效果。此外,音樂療法也對(duì)改善人的情緒起到積極作用[8]。
隨著社會(huì)的發(fā)展,人類的疾病譜已發(fā)生了顯著的變化,其中原來對(duì)人類生命威脅最大的傳染病、嚴(yán)重的感染性疾病等的發(fā)病率已讓位于心腦血管、惡性腫瘤、神經(jīng)精神疾病等慢性疾病。以我區(qū)豫園街道為例:據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年本街道近10萬人口中,主要慢性疾病的發(fā)病率依次為:高血壓22%(21000余例),糖尿病16%(16700余例),精神神經(jīng)疾病0.78%(740余例),腦卒中0.27%(260余例),惡性腫瘤0.26%(250余例),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病0.2%(180余例其中心肌梗死90例)。在患病總數(shù)中60歲以上的老年人占82%。據(jù)有關(guān)資料表明,中國60歲以上的老人約1.32億,其中80%以上的老年人或多或少存在不同程度的心理障礙,27%的老年人有明顯的焦慮、憂郁,0.75%的老年人已產(chǎn)生老年癡呆癥[9]。以上分析看出,社區(qū)人群中存在著大量與心身疾病有關(guān)的各種慢性疾病和老年性精神神經(jīng)疾病,心理衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)存在較大的需求,如果在治療這些軀體疾病的同時(shí)做好心理衛(wèi)生服務(wù)可起到事半功倍效果。
不容樂觀的是我國現(xiàn)階段心理衛(wèi)生服務(wù)范圍不夠廣泛且形式單一。主要以心理咨詢形式進(jìn)行,即便如此,一些正規(guī)的心理咨詢機(jī)構(gòu)門診也僅限于綜合性大醫(yī)院和??漆t(yī)院,對(duì)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說,此項(xiàng)功能還多是個(gè)空白。服務(wù)模式主要為患者→醫(yī)院門診→醫(yī)師→治療。這種模式是單向地找醫(yī)師診治,臨床醫(yī)師依然習(xí)慣了按照處理臨床患者的方式,而考慮患者的心理行為特點(diǎn)較少[10]。
根據(jù)對(duì)本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員狀況調(diào)查,其中52%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)有一定了解,然后近一半的人員不太明確心理衛(wèi)生服務(wù)包括哪些內(nèi)容以及如何開展這項(xiàng)工作。
據(jù)調(diào)查,本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中的醫(yī)務(wù)人員很少有接受過正規(guī)系統(tǒng)的心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),現(xiàn)有的一些知識(shí)主要是通過自學(xué)方式,或偶爾聽些學(xué)術(shù)講座中獲得,基本上不具備進(jìn)行有效的心理衛(wèi)生服務(wù)的資質(zhì)和能力。
以澳大利亞為例,從服務(wù)模式上是患者→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→醫(yī)師和案例負(fù)責(zé)人→門診或入院治療隨訪。患者一旦接受中心服務(wù),就一直會(huì)得到案例負(fù)責(zé)人的細(xì)致照顧和隨訪,直至痊愈。在服務(wù)項(xiàng)目上也較為廣泛。如孕婦心理疏導(dǎo)、集體心理治療、開展上門談心接受咨詢、青少年心理輔導(dǎo)、性教育,對(duì)吸毒人員的教育心理輔導(dǎo)等??傊诓煌巳褐羞M(jìn)行不同形式的心理衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育[11]。又以美國為例,全國有2000多個(gè)心理衛(wèi)生服務(wù)中心,兼具初級(jí)、次級(jí)及三級(jí)預(yù)防功能,由精神科醫(yī)師、心理師、社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士等組成專業(yè)團(tuán)隊(duì),推動(dòng)心理衛(wèi)生教育,反饋醫(yī)療服務(wù),門診與出院追蹤等服務(wù)[12]。
綜上所述,如果只重視軀體疾病的治療,忽略心理衛(wèi)生服務(wù),就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)人群健康的需要,也不能達(dá)到WHO規(guī)定的人人享有健康的目標(biāo)。社區(qū)中存在心理衛(wèi)生方面的問題不容忽視,據(jù)專家預(yù)測21世紀(jì)將是精神疾患嚴(yán)重影響人類的世紀(jì)[13]。而比較國內(nèi)外的心理衛(wèi)生服務(wù)的水平,我們的差距很大。雖然不能照搬國外的東西,但很多方面還有相似之處和值得借鑒的方面:心理衛(wèi)生服務(wù)對(duì)心身疾病有不菲的治療作用,且在社區(qū)人群中的需求量很大,心理衛(wèi)生服務(wù)還是一項(xiàng)即經(jīng)濟(jì)又有效的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū),作為心理衛(wèi)生服務(wù)促進(jìn)和心身疾病防治的重要單元,也是社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式可應(yīng)用范圍的基礎(chǔ)。所以,開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù),通過有效的心理疏導(dǎo)、心理治療,降低有害的心理應(yīng)激,不良的負(fù)性情緒,必將減少人群心身疾病的發(fā)生,提高社區(qū)人群的健康水平。同時(shí)開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)其意義還遠(yuǎn)不限于防治各種慢性疾病,還可調(diào)節(jié)復(fù)雜人際關(guān)系,緩解社會(huì)矛盾,有利于和諧社會(huì)的建設(shè)。
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