骨科微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展綜述

黃志東

(內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

微創(chuàng)是指微小創(chuàng)傷,骨科微創(chuàng)技術(shù)是指以最小的侵襲及生理干擾達到治療骨科疾病最佳療效的一種新技術(shù)[1],特別是隨著科技的不斷進步和醫(yī)學高新技術(shù)的快速發(fā)展,大眾對骨科創(chuàng)傷恢復(fù)過程認識的不斷了解,骨科微創(chuàng)技術(shù)的將進一步完善和發(fā)展,現(xiàn)對骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展做一綜述。

1 微創(chuàng)技術(shù)在四肢骨折治療中的應(yīng)用

為進一步提高肢體創(chuàng)傷治療的臨床療效,促進骨折愈合,加速關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),更多的骨科醫(yī)師在治療長管狀骨骨折時傾向于采用閉合復(fù)位、交鎖髓內(nèi)釘和經(jīng)皮鋼板等微創(chuàng)技術(shù),以達到生物學固定的要求,不再主張直接復(fù)位和堅強內(nèi)固定。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比,微創(chuàng)技術(shù)可減少對骨折局部軟組織和骨膜血供的破壞,也不干擾髓腔內(nèi)的血液循環(huán),提供了較理想的骨折修復(fù)的生物學環(huán)境,縮短了手術(shù)時間,降低了骨不連和感染的發(fā)生率,從而更有利于患者術(shù)后的功能康復(fù)。

經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)的手術(shù)切口較小,為恢復(fù)肢體長度、糾正軸線角度及旋轉(zhuǎn)畸形目的,在不直接暴露骨折端的情況下進行間接復(fù)位,然后進行髓內(nèi)固定或通過兩側(cè)有限皮膚切口間的皮下隧道,通過在肌肉下方放置鋼板進行橋接固定[2]。在內(nèi)固定物的設(shè)計上[3],使其彈性模量接近骨骼,并采用生物降解材料或應(yīng)力松弛鋼板,以減少應(yīng)力遮擋效應(yīng)。在內(nèi)固定物的選擇上[4],注意生物固定與機械固定、髓內(nèi)固定與髓外固定的結(jié)合,除關(guān)節(jié)附近骨折外,更多地采用對骨膜血運破壞較少的髓內(nèi)釘,特別是帶鎖髓內(nèi)釘固定。

2 微創(chuàng)技術(shù)在關(guān)節(jié)外科中的應(yīng)用

2.1 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是20世紀骨科技術(shù)的重大進步之一。目前從膝關(guān)節(jié)到全身各關(guān)節(jié),不僅可以檢查診斷,而且能進行鏡下的手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)通過很小的皮膚切口,在輕微的組織侵襲下進行,減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥,明顯縮短了治療時間,降低了醫(yī)療費用,成為骨科領(lǐng)域發(fā)展最快的微創(chuàng)技術(shù)。

近年腕關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展較快,鏡下可以直接觀察到韌帶損傷的部位、范圍和程度,而且可以觀察到關(guān)節(jié)軟骨的損害程度和發(fā)現(xiàn)局部滑膜炎,并對三角纖維軟骨復(fù)合體病變、腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及腕管綜合征進行診斷和治療,且手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥明顯低于常規(guī)手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)是全身骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率最高的關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)腔大而表淺,因此膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用最早也最普遍,膝關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷、前后交叉韌帶的重建等治療已成為常規(guī)定型手術(shù),鏡下對關(guān)節(jié)軟骨病灶的清理、打磨、微骨折的治療等以及滑膜切除、關(guān)節(jié)粘連松解、脛骨髁間棘與脛骨平臺骨折的復(fù)位等都取得了較好的臨床療效,鏡下操作可最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷,簡便易行。髖關(guān)節(jié)鏡為髖關(guān)節(jié)疾病的診療提供了全新的手段[5],作為一種微侵襲性技術(shù),對不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、盂唇病變、髖關(guān)節(jié)游離體、韌帶損傷、化膿性關(guān)節(jié)炎的診療及滑膜病變清理等均極有價值。肩關(guān)節(jié)鏡已應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)病、肩關(guān)節(jié)損傷的診斷和組織活檢,還可進行滑膜刨削、軟骨面修整、異物及游離體摘除、盂唇修復(fù)、肩峰成形及肩袖損傷的小切口關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)或完全于關(guān)節(jié)鏡下修補。

2.2 微創(chuàng)全膝置換術(shù)

自1974年第1例全膝表面置換手術(shù)以來,全膝置換技術(shù)已經(jīng)非常成熟,如截骨與軟組織平衡技術(shù)等,臨床遠期療效也非常滿意。微創(chuàng)全膝置換技術(shù)始于單髁置換技術(shù),Tria等首先將微創(chuàng)全膝置換技術(shù)應(yīng)用于臨床,該技術(shù)切口小(常規(guī)手術(shù)的1/3)、美觀,強調(diào)不干擾伸膝裝置與髕上囊,患者手術(shù)后疼痛少、功能康復(fù)快,顯著降低了常規(guī)全膝手術(shù)后的關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時間,目前這一技術(shù)僅用于10°以內(nèi)的內(nèi)翻、15°以內(nèi)的外翻及10°以內(nèi)的屈曲攣縮畸形。微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換技術(shù)還處于起步階段,隨著影像導航定位系統(tǒng)的不斷改進與推廣,將會有更大的發(fā)展。

2.3 微創(chuàng)全髖置換術(shù)

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換是最近幾年關(guān)節(jié)外科最新發(fā)展的技術(shù),微創(chuàng)技術(shù)僅需8～10cm的手術(shù)切口,通過特殊設(shè)計的拉鉤與器械,減少對髖關(guān)節(jié)周圍正常組織的解剖;“兩切口”技術(shù)通過其中一個切口置入股骨假體,另外一個切口置入髖臼假體,手術(shù)過程電透監(jiān)視。

3 計算機輔助的微創(chuàng)技術(shù)

目前該技術(shù)可以完成手術(shù)某一部分或為手術(shù)提供穩(wěn)定的支持平臺,并已應(yīng)用于骨科領(lǐng)域的脊柱外科手術(shù)、縮小了手術(shù)切口,簡化了手術(shù)操作,提高了手術(shù)精確度,減少手術(shù)并發(fā)癥和縮短患者康復(fù)時間。傳統(tǒng)的手術(shù)方法對于脊柱的椎弓根釘置入術(shù),由于X線片及CT橫斷掃描不能清楚顯示其表面輪廓和空間結(jié)構(gòu)關(guān)系,而手術(shù)導航系統(tǒng)則對手術(shù)區(qū)附近的結(jié)構(gòu)進行三維定向和定位,安全方便。脊柱導航系統(tǒng)可提高椎弓根釘置入的準確率,特別對頸椎、上胸椎、脊柱畸形及翻修手術(shù)中采用椎弓根釘固定時,使用導航系統(tǒng)是較為安全的保障。

[1]池永龍.關(guān)于微創(chuàng)骨科技術(shù)若干問題的探討[J].中華外科雜志,2005,43(24):1561～1563.

[2]CollingeCA,SandersRW.Percutaneousplating in the lowerextremity[J].JAm Acad Orthop Surg,2000,8:211～216.

[3]王滿宜.新觀念及新技術(shù)影響著創(chuàng)傷骨科的發(fā)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6:1085～1086.

[4]王正國.微創(chuàng)外科芻議[J].解放軍醫(yī)學雜志,2002,27:104～105.

[5]閻作勤,姚振均.骨科微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景[J].中國臨床醫(yī)學,2004,1:4～5.