護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及預(yù)防對策

吳炎玲

護(hù)生在學(xué)校完成理論課程后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)過程的最后環(huán)節(jié)，也是從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑[1]，但由于多種因素的影響，護(hù)生實(shí)習(xí)中存在不多問題。本文對平江縣第一人民醫(yī)院護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中存在的問題進(jìn)行歸納，并且探討預(yù)防對策，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1月至2009年12月在平江縣第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生140人，年齡18～23歲，平均(19.4±1.2)歲；獨(dú)生子女120人，非獨(dú)生子女20人，中專生105例、大專生35例，帶教老師48名，

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，了解并分析護(hù)生人科實(shí)習(xí)普遍存在的問題。

2 結(jié) 果

實(shí)習(xí)的護(hù)生140人發(fā)放問卷140份，回收138份，有效率98.57%(130/140)；帶教老師發(fā)放問卷48份，回收45份，有效率93.75%(45/48)。實(shí)習(xí)過程中存在的問題：缺乏良好的心理素質(zhì)、安全意識和法律意識淡薄、理論知識與臨床脫節(jié)、缺乏交流技巧、職業(yè)防護(hù)意識弱、實(shí)習(xí)和就業(yè)間矛盾沖突。

3 討 論

3.1 存在問題

3.1.1 缺乏良好的心理素質(zhì)

絕大多數(shù)護(hù)生都是獨(dú)生子女，有些甚至未經(jīng)歷高中學(xué)習(xí)，年齡偏小+，來自家庭的呵護(hù)、社會的影響以及獨(dú)生子女的優(yōu)越感，沒有主動解決問題的意識和吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)的精神，尤其在臨床活動初始階段和輪換科室時，明顯存在不同程度的焦慮和被遺忘心理，造成了遇到問題時束手無策，面對護(hù)理操作陷入茫然[2]。

3.1.2 安全意識和法律意識淡薄

護(hù)生在校時很少或沒有接受過與護(hù)理相關(guān)的法律知識的教育[4]，未能切實(shí)體會到護(hù)理安全的重要性，以及“三查七對”與護(hù)理安全之間的緊密聯(lián)系。在醫(yī)療活動中，不能自覺執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程，也認(rèn)識不到護(hù)理文書書寫的重要性，自我保護(hù)意識差，溝通不到位[5]。尤其是在實(shí)習(xí)后期部分護(hù)生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對患者采取護(hù)理措施，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯的發(fā)生[6]。

3.1.3 理論知識與臨床脫節(jié)

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù)，是從理性認(rèn)識上升到感性認(rèn)識，是培養(yǎng)和提高護(hù)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)，在帶教過程中，發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)生不能將書本知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，書本與實(shí)踐脫節(jié)，不能很好地為患者提供切實(shí)的護(hù)理服務(wù)，如在給患者輸液前護(hù)生常常忽略“三查七對”制度，操作中無菌觀念淡薄等。

3.1.4 缺乏交流技巧

護(hù)理服務(wù)的對象是患者，與患者有效地溝通是提供滿意服務(wù)的前提。護(hù)生在實(shí)際工作中，不知如何與患者進(jìn)行交流，交流過程中使用拘謹(jǐn)生硬的語言，不能很好地抓住與患者交流的機(jī)會，進(jìn)一步了解患者病情，尤其是在輸液、打針等操作時缺乏應(yīng)有的溝通及解釋，容易使患者對其信任度降低，影響護(hù)理操作的進(jìn)行。

3.1.5 職業(yè)防護(hù)意識弱

目前我國護(hù)理教育中尚無職業(yè)防護(hù)課程，護(hù)生在學(xué)校未能充分認(rèn)識職業(yè)防護(hù)的重要性，而護(hù)理操作本身存在著多種職業(yè)危害因素，護(hù)生初次接觸臨床，防護(hù)知識嚴(yán)重缺乏，防護(hù)意識不強(qiáng)，在操作中極易造成損傷，職業(yè)暴露的概率大，一旦發(fā)生暴露會給護(hù)生的身心帶來極大的影響。

3.1.6 實(shí)習(xí)和就業(yè)之間矛盾沖突

隨著人事制度的改革，畢業(yè)分配實(shí)行用人單位與學(xué)生的雙向選擇制度，因此大部分護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段，既要精心準(zhǔn)備自己的推薦材料，還要到用人單位參加應(yīng)聘，這樣就形成了臨床實(shí)習(xí)和找工作相沖突的矛盾，在實(shí)習(xí)后期，急于參加招聘會，尋找工作，心態(tài)不穩(wěn)，影響臨床學(xué)習(xí)，給臨床實(shí)習(xí)管理帶來一定的難度。

3.2 解決對策

3.2.1 加強(qiáng)與護(hù)理院校的交流溝通

對護(hù)生崗前操作驗(yàn)收中存在的主要問題及時反饋給學(xué)校，并提出合理的意見和建議，以避免或減少護(hù)生在學(xué)習(xí)操作的初時階段所養(yǎng)成的不良習(xí)慣。

3.2.2 組織護(hù)生崗前培訓(xùn)

在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)科室前，由護(hù)理部組織進(jìn)行短期的全面教育，對著裝、儀表、儀容、舉止言行、語言文明進(jìn)行規(guī)范化示教，使其進(jìn)入角色；介紹醫(yī)院分布情況及各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，同時全體帶教老師與護(hù)生見面，增進(jìn)師生感情交流。

3.2.3 提高護(hù)生的交流技能

在帶教過程中，帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生交流技巧，消除護(hù)生與患者間的陌生感，增進(jìn)護(hù)患感情。帶教老師可通過自身示范施教，如對剛?cè)朐旱幕颊哒f話口氣要親切，盡量用輕松愉快的語氣，以消除患者的陌生感；對治愈將要出院的患者，盡量說一些早日康復(fù)的話語，讓患者感到溫暖。還可鼓勵護(hù)生及時給予有效的健康指導(dǎo)，把學(xué)到的知識靈活地運(yùn)用于臨床，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2.4 注重法律意識的培養(yǎng)

護(hù)理部在護(hù)生進(jìn)入臨床前，采取對護(hù)生進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容可為《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》，護(hù)士必須遵守的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范等，分析以往的差錯事故及醫(yī)療糾紛，結(jié)合護(hù)理工作中易出現(xiàn)的糾紛案例進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生了解發(fā)生糾紛的原因，認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，使護(hù)生明確自己的身份，規(guī)范自己的行為、不能越職行事，對疑難問題及時請教、匯報、不擅自處理；臨床帶教老師在進(jìn)行臨床護(hù)理操作、護(hù)理記錄、健康教育等帶教中，結(jié)合實(shí)際講解與其涉及到的法律問題。

3.2.5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

實(shí)行崗前教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)知識，安全使用防護(hù)用具，避免違規(guī)操作，護(hù)生進(jìn)入科室后帶教老師傳授相應(yīng)的防護(hù)知識和防護(hù)技能，提高防護(hù)意識和防護(hù)本領(lǐng)[4]。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，及時上報，采取有效的阻斷措施。

3.2.6 提供就業(yè)信息進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)

在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師對護(hù)生強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)重要性，加強(qiáng)對護(hù)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)的同時，也應(yīng)對其就業(yè)提供相關(guān)的指導(dǎo)和幫助，向她們提供就業(yè)方面的有關(guān)知識和信息，并根據(jù)護(hù)生特點(diǎn)和技術(shù)技能，指導(dǎo)她們有針對性地選擇用人單位，縮短找工作的時間，提高被錄用的成功率，減少護(hù)生對就業(yè)的思想壓力和后顧之憂，從而安心實(shí)習(xí)，同時主動向用人單位如實(shí)提供學(xué)生實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[7]。

[1]王麗,唐萍芬.臨床護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(5):41.

[2]黃秀菊.新形勢下護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教中面臨的問題及對策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,24(11):93-94.

[3]孫麗珍,劉玲.臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題及對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(1):70-71.

[4]趙小平.護(hù)理臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛的防范[J].中華護(hù)理雜志,2003,12(38):12.

[5]曾建平.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中法律問題原因分析與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(12):112-113.

[6]袁嵐,陳紅.護(hù)理臨床教學(xué)中護(hù)理差錯的常見原因及防范措施[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版),2005,7(1):39.

[7]鄭群英,游惠珍.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及其對策[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(1):170.