• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    淺談小兒用藥

    2010-02-11 15:00:30楊志剛
    中國醫(yī)藥指南 2010年18期
    關(guān)鍵詞:嬰幼兒小兒新生兒

    楊志剛

    隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高,人類對小兒的用藥越來越重視。小兒正處于生長發(fā)育的重要階段,在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn),許多臟器、神經(jīng)功能發(fā)育尚不完全,對許多藥物極為敏感。腸管相對較長,消化道面積相對較大,腸壁薄,黏膜富于血管,通透性強(qiáng),吸收率高,腎小球?yàn)V過率低,排泄功能差。而且小兒從心理上對藥物的色、香、味及外觀也有一定要求,故給小兒治病應(yīng)將藥理學(xué)、生理學(xué)及心理學(xué)緊密地聯(lián)系起來。

    1 小兒發(fā)育不同階段的用藥特點(diǎn)

    1.1 新生兒用藥

    新生兒期,其生理和代謝過程正外于迅速變化階段,藥物的代謝動(dòng)力學(xué)過程也隨之迅速變化,故藥物劑量不能單純用成人劑量機(jī)械地折算,最好根據(jù)藥物的特性按日齡進(jìn)行計(jì)算才可使藥物不至過量而引起毒性反應(yīng),或因藥量不足而影響療效。新生兒期藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分布和排泄受多種因素的影響。

    1.1.1 給藥途徑的影響新生兒體表面積相對較成人大,皮膚角化層薄,局部用藥吸收較多。胃腸道吸收可因個(gè)體差異或藥物性質(zhì)不同而有很大的差別,皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布,靜脈給藥吸收最快,藥效也可靠,但必須考慮到液體容量。

    1.1.2 體液分布的影響

    新生兒總體液量占體質(zhì)量的80%,細(xì)胞體液40%,相對較成人高,因此水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢。早產(chǎn)兒還因脂肪含量低,脂溶性藥物不能充分結(jié)合,以致血中游離藥物濃度增高。

    1.1.3 酶的影響

    新生兒的酶系尚不成熟和完備,某些酶分泌不足。

    1.1.4 腎功能影響

    新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球?yàn)V過率較成人低30%~40%,所以在新生兒或兒童時(shí)期,藥物劑量不能相同。一般新生兒用藥量宜少,間隔應(yīng)適當(dāng)延長。

    1.1.5 血漿蛋白結(jié)合率的影響

    新生兒對大多數(shù)藥物的血漿蛋白結(jié)合力是降低的,有些是低蛋白的緣故,主要是不易與蛋白和其他血漿結(jié)合,部分原因由于新生兒體內(nèi)蛋白的性質(zhì)有變化。另外由于競爭結(jié)合體如膽紅素、游離脂肪酸在血液中增加,因而更減弱了弱酸性藥物的血漿蛋白結(jié)合力。

    1.2 嬰幼兒期用藥特點(diǎn)

    嬰兒期由于吞咽能力較差,且大多數(shù)不肯自愿服藥,對危重患者直用注射方法,肌內(nèi)注射可因局部血液循環(huán)不足而影響藥物吸收,故常用靜脈注射和靜脈滴注。必須口服時(shí)亦以糖漿劑為宜,油類藥口服尤應(yīng)注意,以免引起油脂吸入性肺炎,絕不能給睡熟、哭吵或掙扎的嬰兒喂藥。某些溶液可刺激腸胃黏膜,因而引起惡心、嘔吐。服用腸溶片或控釋片時(shí),不能壓碎,否則其療效下降、不良反應(yīng)增加,同時(shí)嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥,可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑的用量,對鎮(zhèn)靜劑的用量,年齡越小,耐受力越大,劑量可相對偏大。

    1.3 兒童期用藥特點(diǎn)

    兒童正處在生長發(fā)育階段,新陳代謝旺盛,藥物排泄快。但對水及電解質(zhì)的代謝功能還較差,如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物,更易引起平衡失調(diào),應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象,故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過大。雄性激素的長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長。喹諾酮類可引起兒童骨關(guān)節(jié),特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟組織損傷。

    2 當(dāng)前兒科用藥中常見的一些問題

    小兒特別是新生兒的生理特點(diǎn),決定了藥物在體內(nèi)的過程與成人不同。由于用藥特殊化,復(fù)雜化,從而要求在藥物品種、劑量、劑型、規(guī)格、用法等方面作出更細(xì)致的考慮。

    2.1 濫用抗生素

    抗菌藥物的濫用現(xiàn)象較為突出。對非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱患兒不究其因,先用抗生素,有的甚至用價(jià)格昂貴的藥。另外對兒科的感染性腹瀉,有的不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療,事實(shí)上嬰幼兒感染性腹瀉62.8%~63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染,使用抗生素既不能縮短其病程,亦不能減輕腹瀉癥狀,相反導(dǎo)致了耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。喹諾酮類藥物雖然抗菌譜廣、作用強(qiáng)。但該類藥可引起哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié),特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨組織損傷。

    2.2 濫用解熱鎮(zhèn)痛藥

    當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑仍有銷售,其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定,但不宜長期使用,尤其兒童使用很易出現(xiàn)再生礙性貧血和紫癜,應(yīng)在用藥前后檢查血象。又如新生兒使用阿司匹林的制劑,由于新生兒胃內(nèi)酸度低,胃排空遲緩,藥物吸收慢,易在胃內(nèi)形成黏膜糜爛。

    2.3 濫用微量元素及維生素

    不少獨(dú)生子女家長及部分醫(yī)師將微量元素與維生素視為“營養(yǎng)藥”長期或大劑量服用,例如微量元素鋅,濃度達(dá)15mg/L,則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力,增加膿瘡病的發(fā)生率。因此在補(bǔ)鋅時(shí),應(yīng)注意可能伴隨的并發(fā)癥。服用維生素應(yīng)根據(jù)身體需要,若濫用和過量長期使用則會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。

    2.4 長期大量輸注葡萄糖注射液

    葡萄糖注射液有營養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心、利尿四大作用。不少醫(yī)院把10%葡萄糖注射液作為新生兒常用的基本液;以致有不少報(bào)道10%葡萄糖注射液輸入過快引起新生兒高血糖癥。新生兒腎小管對葡萄糖的最大回收量僅為成人的1/5,對糖耐受力低,胰島細(xì)胞功能不全,胰島素的活性低,因而過快或持久地靜脈滴注可造成醫(yī)源性高血糖癥,甚至顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。

    3 小兒用藥注意事項(xiàng)

    小兒安全用藥目前越來越多地受到注意和重視。這是因?yàn)樾后w格和器官功能等各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期。因此,小兒用藥尤應(yīng)注意。

    3.1 熟悉小兒不同發(fā)育時(shí)期的用藥特點(diǎn)

    臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)了解小兒不同發(fā)育時(shí)期的解剖生理特點(diǎn)、藥物的特殊反應(yīng),嚴(yán)格掌握用藥指征,堅(jiān)持合理用藥,才能取得良好療效,又不致產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥源性疾病。

    3.2 嚴(yán)格掌握用藥劑量

    所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。小兒用藥劑量是一個(gè)既重要又復(fù)雜的問題。由于小兒的年齡、體質(zhì)量逐年增加,體質(zhì)各不相同,用藥的適宜劑量也就有較大的差異,近年來肥胖兒童比例增加,根據(jù)血藥濃度測定發(fā)現(xiàn),按傳統(tǒng)體質(zhì)量計(jì)算劑量,往往血藥濃度過高,故肥胖兒童的個(gè)體化給藥也是當(dāng)前研究的新課題。因此,必須嚴(yán)格掌握用藥劑量。

    3.3 注意給藥間隔時(shí)間

    在小兒用藥方面,除注意用藥劑量,還要注意延長給藥間隔時(shí)間,切不可給藥次數(shù)過多、過頻,故監(jiān)測嬰幼兒體內(nèi)藥物濃度很重要,尤其在療效不好或懷疑過量時(shí),應(yīng)測血藥濃度來調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間。

    3.4 正確選擇給藥途徑

    3.4.1 一般來說,能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒,經(jīng)胃腸給藥較安全,應(yīng)盡量采用口服給藥。

    3.4.2 新生兒皮下注射容量很小,藥物可損害周圍組織且吸收不良,故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒肌肉很薄,多次肌內(nèi)注射可發(fā)生神經(jīng)損傷,最好不用。較大的嬰幼兒,循環(huán)好,可用肌內(nèi)注射。

    3.4.3 嬰幼兒可靜脈給藥,但一定要按規(guī)定速度滴注,切不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。避免使用高濃度的注射液,要變換注射部位,防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。

    3.4.4 嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄,藥物很易透皮吸收,甚至中毒。因此外用藥時(shí)亦要按規(guī)定給藥,切不可涂之過多過厚,用藥時(shí)間不要太長。

    3.5 切不可濫用藥物

    嬰幼兒用藥,要克服濫用現(xiàn)象,尤其是在農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,濫用維生素、抗生素、濫用解熱鎮(zhèn)痛藥及濫用丙種球蛋白的現(xiàn)象比較普遍。這些藥物切不可濫用。

    3.6 禁用或慎用化學(xué)藥物

    禁用或慎用的藥物有阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、地西泮、維生素K、洛貝林、地高辛、速尿等。

    猜你喜歡
    嬰幼兒小兒新生兒
    夜盜小兒(下)
    幽默大師(2020年11期)2020-11-26 06:12:18
    夜盜小兒
    幽默大師(2020年10期)2020-11-10 09:07:20
    護(hù)理嬰幼兒五不宜
    小兒涵之三事
    海峽姐妹(2019年12期)2020-01-14 03:24:46
    給新生兒洗澡有講究
    導(dǎo)致新生兒死傷的原因
    圖解嬰幼兒窒息緊急處理
    健康管理(2017年4期)2017-05-20 08:17:06
    逆境商 從嬰幼兒開始培養(yǎng)
    媽媽寶寶(2017年4期)2017-02-25 07:00:48
    新生兒要采集足跟血,足跟血檢查什么病?
    媽媽寶寶(2017年3期)2017-02-21 01:22:12
    臍動(dòng)脈血?dú)鈱π律鷥褐舷⒓邦A(yù)后判斷的臨床意義
    南部县| 綦江县| 安陆市| 克山县| 东宁县| 新巴尔虎左旗| 青海省| 敦化市| 永兴县| 金华市| 白山市| 右玉县| 漠河县| 尚义县| 垦利县| 黑水县| 共和县| 麟游县| 文水县| 阳高县| 江口县| 涟源市| 丰台区| 达州市| 沂水县| 孝感市| 台北县| 龙口市| 吴川市| 澎湖县| 太原市| 枝江市| 昌图县| 罗城| 库伦旗| 平南县| 平度市| 宜宾市| 黎城县| 广昌县| 施秉县|