護理人員與精神病患者接觸及溝通技巧

孫桂蘭

精神患者的主要異常表現(xiàn)為意識、認知、情感、思維和意志行為等障礙，表現(xiàn)為興奮、遲滯及緊張性行為或各種幻覺、妄想。人際交往與溝通的能力等存在缺陷甚至喪失。這就需要醫(yī)護人員充分運用相關的科學知識主動的和患者進行心理交流和語言的溝通。

1 護患接觸的原則

護士在與患者接觸的過程中，要正確認識精神病患者的異常行為和言語，充分理解患者的痛苦，尊重患者的人格，以接納、容忍的態(tài)度面對患者的荒唐言行，以取得患者的信任、理解和尊重，為患者提供接受治療的信息，堅決執(zhí)行保密制度，讓患者在住院期間感覺到安全、安心，消除患者的顧慮，使安心住院，積極配合治療。

2 態(tài)度和行為

護士在與患者接觸時，要做到禮貌、熱情、周到、細致，和藹可親、機智靈活，不受患者情緒的影響，尊重、愛護患者，不歧視、譏笑患者；不與患者爭吵、打鬧，更不能訓斥、報復患者；要以高尚的情操、愉快的心情、熱忱的態(tài)度去影響患者，使患者產生被尊重感、愉悅感、親切感和安全感，從而穩(wěn)定患者情緒。贏得患者的信任，為進一步溝通打下良好的基礎。

3 建立良好的護患關系

護理人員初期接觸患者時要盡量尋找和患者的共同點，以良好的語言、表情、態(tài)度主動問候患者，在詢問新入院的患者時，一般不宜直接涉及主題，不宜急于求成。而是通過聊天、提示的形式，使患者的病情自然流露。盡可能地滿足患者的合理需求，為患者解除痛苦、贏得患者的尊重、信賴，從而與患者真正建立起良好的護患關系。還要注意保持護患關系的連貫性，對每位患者的護理人員要相對固定，既有利于對患者病情的全面掌握，又有利用護患間的相互溝通，保證護患接觸的融洽和諧[1]。

4 接觸與溝通技巧

護理人員要了解患者對治療的態(tài)度，觀察有無恐懼心理或拒絕服藥、藏藥行為，觀察治療藥物的不良反應[2]。在心理上對患者進行安慰、支持、勸解、幫助，以消除和減輕患者不必要的恐懼和緊張情緒，使患者安心接受治療。對有不禮貌行為的患者，態(tài)度要嚴肅、言詞要文明得體；對易激惹型有沖動攻擊行為的患者，態(tài)度要和藹，不使用刺激性語言，要以冷靜的態(tài)度對待，不能做出有辱患者人格的行為，以免激惹患者而導致沖動行為，觀察了解患者沖動的有關因素，指導患者怎樣控制情緒，讓其以其他方式宣泄憤怒，來替代沖動攻擊行為；對對多疑敏感、具有幻覺、妄想癥狀的患者，護理人員要耐心傾聽患者的敘述，了解其心理感受，接受其情緒發(fā)泄，可借此接近患者，消除患者的戒備心理，盡量注意言行得當，而不要與其爭論妄想的具體內容，不在患者面前竊竊私語或談論病情，以免引起患者的猜疑而使其妄想擴大化；對情緒低落、緘默不語、抑郁型患者，要靜靜地陪伴，給予心理上的支持，適時的了解病情特點與影響病情的家庭、社會因素，針對性地進行開導、啟發(fā)，使患者減輕消極情緒，逐漸消除顧慮，態(tài)度要溫和親切、熱情周到，交談時應輕聲細語；勿單獨與異性患者接觸，必要時請其他工作人員在場，以免發(fā)生意外糾葛；對有自傷、自殺現(xiàn)象者要同以情理解的態(tài)度，引導其表達出內心的痛苦，改善拒食、自傷、自殺等消極行為；對癔病患者，既要熱情關懷又不過分遷就患者，掌握好分寸，不在患者面前談論病情及其他事情，以免產生暗示作用而加重病情；對心因性精神患者要針對存在的心因，進行心理疏導，使患者減輕心理負擔；對木僵患者要有耐心，勿在患者面前談及患者的病情，更不能埋怨、厭煩、斥責患者，因患者雖僵臥不動，但其意識并未喪失，緩解后對木僵期間的感受能全部回憶；對自知力即將恢復或已經恢復的患者，要注意保護性醫(yī)療制度，講話要謹慎，給患者以同情、理解、啟發(fā)和鼓勵，幫助患者消除自卑感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5 防衛(wèi)技巧

精神科患者的病情多種多樣，表現(xiàn)復雜，根據(jù)不同的癥狀采取相應的接觸方法，才能取得良好效果。既不能遠遠躲避讓患者感到冷落無助，又要防備被患者攻擊傷害，這就要講究接觸的方式方法必須適宜、得當。保持適當?shù)木嚯x，還要選擇具備退路的位置，以利于應激。首先要注意接觸方位。護士與患者交談或實施護理操作時，要站在患者側面（以右側最好），因多數(shù)人為右利手，右手受大腦左側優(yōu)勢半球直接控制，患者沖動時，動作比較原始，故右手隨機沖擊的可能較左手多，力量強，要隨時注意患者右手的動作，隨時做好應激的準備，避免受到嚴重傷害。若正面站立應站在1m以外，并隨時觀察患者的動態(tài)，因為人的手臂相當于身高的2/5，身高170cm的患者手臂長約70cm加上身體前傾不會超過1m，所以站在1m以外，可避免受到重傷害，也有躲避的準備和余地。避免背對患者，不要讓患者離開我們的視線，以防不測。

6 與恢復期患者溝通技巧

恢復期患者的自知力已經恢復，既有病情好轉的一面，也有其潛在危險的一面。恢復期患者對發(fā)病的情況大多有所回憶，心態(tài)比較復雜，擔心出院后會因為自己病中無知的言行和失態(tài)行為被人瞧不起，受人歧視，得不到同事、朋友的信任，擔心社會、家庭不接納自己，擔心疾病不能去根，害怕疾病復發(fā)，擔心再進精神病院，擔心由于疾病反復發(fā)作使家庭經濟拮據(jù)、妻離子散。擔心工作、前途受影響。表現(xiàn)為緊張、恐懼、心煩、易激惹、憂慮等，甚至產生悲觀失望、甚至喪失生活信心、輕生厭世?？傊?，康復期患者的心理活動是復雜而矛盾的，既有疾病康復后的喜悅、歡樂、欣慰，也有瞻前顧后所帶來的種種壓抑、煩惱和憂慮。因此，護理人員與恢復期精神患者的溝通更需要掌握技巧。讓恢復期患者參加工娛治療。結合患者個人特長，讓患者進行各種簡單的勞動操作，如掃地、抹桌子、擦門窗等。讓患者閱讀報紙和雜志、看畫報、下棋、看電視，組織患者進行唱歌、跳舞等娛樂活動，分散其對疾病的注意力，提供人際交往的機會，激發(fā)其對生活的興趣，樹立自強、自尊、自立的信心，使患者達到最佳的心理狀態(tài)。為其回歸社會奠定基礎。

7 討 論

因為精神患者住院是封閉式的，基本與外界隔離。大多數(shù)患者對新環(huán)境存在恐懼和寂寞，所以患者也渴望護患溝通，也有向人傾述的愿望。患者希望從護患溝通中獲得與健康相關的知識，也希望從護患溝通中得到心理上的支持和安慰，只是他們沒有能力選擇正確的方式方法。所以護理工作應適應住院患者的心理需求，通過護患溝通的技巧去了解并掌握患者的需求。護士在為患者進行有計劃的健康指導和身心護理中，使患者不僅得到精心護理和治療，還能學會自我護理知識，這樣患者對護士就越來越信任，愿意把自己心里話講給護士聽，在精神病科工作中不僅要有敏捷嫻熟的護理技術，還要培養(yǎng)敏銳的觀察力、不斷豐富自己的護理技巧，才能成為精神患者最好的保護者，同時又不被患者所傷害。把理解、關愛深入到精神患者的情感世界，滲透到患者的生活中，以幫助患者恢復家庭社會角色和責任，重建患者的個人世界。

[1]楊玉平,劉力松.實施人文關懷 構建和諧的護患關系[J].護理管理雜志,2008,8(6):44-45.

[2]李留萍,熊玉芳,曾會群.精神障礙患者拒服藥行為的調查及護理對策[J].當代護士(學術版),2007(9):60-62.