小兒腹痛病因及診斷分析

萬東華 楊立春 于泉 孫紅偉

(1.大慶龍南醫(yī)院病案室; 2.大慶龍南醫(yī)院教學(xué)管理中心 黑龍江大慶 163000)

腹痛在兒科較常見,是消化道疾病的主要表現(xiàn),14歲以前的小兒約有20%曾經(jīng)因腹痛而就診。而引起腹痛的病因很復(fù)雜,且病情的輕重緩急亦不同,給診治帶來一定的困難。現(xiàn)在對兒科門診及住院共200例腹痛患兒進行病因及診斷的分析,以提高小兒腹痛早期診斷及治療的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男105例,女95例,年齡3月齡～14歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

主訴腹痛、哭鬧不安、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、面色蒼白、大汗淋漓,腹脹、便秘、咳嗽、果醬樣大便、雙下肢對稱性紅色皮疹。臍周壓痛,上腹痛,左下腹壓痛,右下腹壓痛,腹肌緊張。

1.3 方法

本組均詳細詢問病史、既往史、家族史,本組均做血、尿、便常規(guī),必要時行腹透、腹平片、腹部彩超檢查、消化道造影、化驗糞便蟲卵,血、尿淀粉酶測定,心電圖及腦電圖等。

2 結(jié)果

200例中診斷為急性闌尾炎4例,腸套疊3例,腹股溝疝2例,急性胃炎64例,慢性胃炎和(或)十二指腸球炎的8例,胃或十二指腸潰瘍的3例,腸系膜淋巴結(jié)炎28例,急性腸炎56例,便秘3例,嬰兒腸絞痛10例,膽道蛔蟲癥2例,過敏性紫癜腹型2例,胰腺炎1例,泌尿系結(jié)石2例,感染性心肌炎1例,腹型癲癇2例。本組均治愈。

3 討論

腹痛是指發(fā)生在腹部的疼痛感覺,按性質(zhì)腹痛可分為陣發(fā)性疼痛,持續(xù)性疼痛或輕度隱痛,陣發(fā)性疼痛或絞痛提示梗阻性疾病.若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者,常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣,持續(xù)腹痛加劇多見于急性闌尾炎和胃腸穿孔等,持續(xù)性鈍癰,改變體位時加劇、拒按,常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張、腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛,如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困難,可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石。性質(zhì)分持續(xù)性及間斷性,由于小兒年齡幼小,難以用語言準確表達,不易正確訴說腹痛的程度、部位、性質(zhì),有的患兒起病后往往迅速出現(xiàn)高熱、嘔吐、食欲不振等全身反應(yīng)而掩蓋了局部病變的癥狀和體征,再加上小兒對腹部檢查的不合作,有些患兒因懼怕有創(chuàng)傷性的檢查和治療,掩蓋疼痛真相,給腹痛的早期診斷及正確處理帶來困難。小兒腹痛的病因涉及全身多系統(tǒng)疾病。腹痛的伴隨癥狀,在鑒別診斷中有相當(dāng)重要的意義。如本組腹痛原因涉及到消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、免疫、神經(jīng)、生殖、心理等多個系統(tǒng)的疾病。腹痛按發(fā)作的病情可分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥,因其發(fā)病急驟,進展迅速,若診斷貽誤或處置不當(dāng),可造成嚴重后果,甚至危及生命。慢性腹痛大多因內(nèi)科疾病所致,有時因其反復(fù)發(fā)作,病程遷延,嚴重影響患兒的生長發(fā)育及家庭的生活質(zhì)量。近幾年來臨床檢查手段和診斷水平的提高,對明確小兒腹痛的病因、及時治療以減輕患兒的病痛起到了積極作用。如纖維胃鏡、14C-尿素呼氣試驗的應(yīng)用,使慢性消化道疾病的檢出率大大提高。據(jù)調(diào)查,我國是幽門螺旋桿菌(HP)感染的高發(fā)區(qū),而人的一生中感染HP的最主要年齡階段是兒童期,尤其是生后最初幾年,兒童HP感染存在家庭聚集性[1],兒童是HP侵襲的最危險人群,HP是導(dǎo)致兒童慢性胃炎、十二指腸潰瘍的重要因素[2],腹部B超為無創(chuàng)傷性檢查,對膽結(jié)石、肝膿腫、腫大的淋巴結(jié)、腎輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、腫瘤等有診斷價值[3]。腹型癲痼在腹痛發(fā)作后可伴有嗜睡,腦電圖檢查對其確診有價值,必要時可行24h動態(tài)腦電圖或睡眠誘發(fā)試驗以提高其陽性診斷率。同時,隨著年齡的增長,心理問題引起的腹痛愈來愈多[4],在充分排除其他原因造成的器質(zhì)性疾病后,精神性腹痛多因情緒波動而發(fā)病,除腹痛外,有的患兒還出現(xiàn)緊張、頭痛等神經(jīng)癥狀,而通過心理暗示疏導(dǎo),使腹痛有所緩解或消失,所以適當(dāng)?shù)男睦碇委煂η榫w因素引起的腹痛十分重要。另外,多種輔助檢查及特殊檢查,如血尿糞、大便隱血、血尿淀粉酶測定、胸腹透視、肛門指診、空氣灌腸等對明確病因診斷及預(yù)防誤診有重要價值。

[1]項立,朱松杰,唐沂.應(yīng)用血清學(xué)及14C-尿素呼吸試驗對幽門螺旋桿菌家庭感染狀況的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2000,2(1)：27～29.

[2]許眷娣,陳舜年.徐家裕.兒童幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)研究[J].中華兒科雜志,1999,37(5)：308～309.

[3]張索桂,蓋志敏.小兒胃腸病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:70～76.

[4]譚漢君.以再發(fā)性腹痛為并發(fā)癥狀的全身性疾病[J].中國實用兒科雜志,2000,15(3)：150.