臨床分級護(hù)理實施中存在的問題及建議

戴玲玲

湖北省浠水縣人民醫(yī)院,湖北 浠水 438200

2009年,國家衛(wèi)生部出臺的 《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》,根據(jù)病情的輕重緩急將醫(yī)院護(hù)理分為特級、一級、二級和三級,明確了醫(yī)護(hù)共同參與決策,規(guī)定了各項護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。但是隨著社會的變遷和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的維權(quán)意識和對享受高品質(zhì)服務(wù)的要求都在逐步提高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低是制約醫(yī)院的發(fā)展和競爭力的重要因素,而護(hù)理工作的獨特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率占據(jù)很大的比重[1]。但是筆者發(fā)現(xiàn)在該項分級護(hù)理制度臨床實施過程中仍存在一些亟待解決的問題。本文通過對我院六大科室的 34位醫(yī)生、62位護(hù)士及 50名住院病人分別進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,深入剖析存在的具體問題及相關(guān)的應(yīng)對策略,現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 存在的主要問題:

1.1 護(hù)理級別與患者實際需求不符

分級護(hù)理制度規(guī)定,由醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護(hù)理級別,然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施,分級護(hù)理成了臨床一個基本醫(yī)囑。由于我國目前對臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn),分級護(hù)理本身又沒有一個相對客觀、具體的分級依據(jù),醫(yī)生不能很好地界定特別護(hù)理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理,往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗確定護(hù)理級別、隨意性較大。

1.2 分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度,可操作性不強(qiáng)

我國的護(hù)理人力資源十分緊張,遠(yuǎn)未達(dá)到衛(wèi)生部 1978年出臺的標(biāo)準(zhǔn),浙江省 2001年調(diào)查縣及縣以上的醫(yī)院床護(hù)比例最低 1.000:0.385,最高 1.000:0.548。分級護(hù)理制度中要求對一級護(hù)理病人 15-30分鐘巡視病房 1次,該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊,又不可不執(zhí)行。每次巡視病房做什么,全面評估病人病情,還是監(jiān)測生命體征,是否需要記錄,無明確規(guī)定。

1.3 分級護(hù)理不當(dāng)易引發(fā)糾紛

由于部分護(hù)理級別與患者實際需求存在差距,某些要求又規(guī)定得過細(xì) (如幾分鐘必須巡視患者 1次),一些維權(quán)意識較高的患者及家屬,對照護(hù)理要求,認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行,而引發(fā)糾紛,其有一案例是某醫(yī)院醫(yī)生為一功能性子宮出血患者開了Ⅰ級護(hù)理,在患者病情穩(wěn)定后,未及時更改醫(yī)囑,患者住院期間不慎意外摔倒造成損傷,以護(hù)士未按規(guī)定時間巡視,未得到相應(yīng)護(hù)理由提起訴訟,要求醫(yī)院賠償。

1.4 分級護(hù)理內(nèi)容不夠完善

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)。也要充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念,用最小的勞動強(qiáng)度,最少的服務(wù)時間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[2]。

2 相關(guān)的建議

2.1 逐步完善我國現(xiàn)行的分級護(hù)理制度

建議將病人的自理能力分為不同活動度,并將此項標(biāo)準(zhǔn)融入到現(xiàn)行的分級護(hù)理制度分類標(biāo)準(zhǔn)中,護(hù)士根據(jù)病人的活動度,給予相應(yīng)的生活協(xié)助,病情監(jiān)測與生活護(hù)理應(yīng)分別分級分度,匹配使用,基礎(chǔ)護(hù)理項目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況,分別對待,以便使分級護(hù)理制度更實用,便于操作,更加節(jié)約有效得利用醫(yī)療資源。

分級護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病,建議用生命體征監(jiān)測時間的長短,作為病情輕重的依據(jù),取消巡視病房時間,提高此項措施的可操作性。

2.2 加強(qiáng)對醫(yī)生、護(hù)士分級護(hù)理制度的理論培訓(xùn)

定期對醫(yī)護(hù)人員開展分級護(hù)理制度的相關(guān)培訓(xùn)。將制度的實施細(xì)則發(fā)放到各科室醫(yī)生辦公室內(nèi),護(hù)理人員針對患者的病情及醫(yī)生開具的護(hù)理級別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通,向醫(yī)生提出合理建議,使其對不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級別醫(yī)囑及時做出適當(dāng)?shù)男薷?。同時定期抽查醫(yī)生開出的護(hù)理級別醫(yī)囑及護(hù)士的執(zhí)行情況,并將此項評估結(jié)果與年終績效考核掛鉤,以督促醫(yī)護(hù)人員能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作。

[1]周榮慧.醫(yī)院等級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)公示的動因與成效 [J].護(hù)理管理雜志,2003.3(1):19.

[2]包新慈,唐瓊.患者分級護(hù)理決策方式的現(xiàn)狀調(diào)查與分析 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志 (護(hù)理版),2009.5(12):128-132.