淺談檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量保證的重要性

李菊

新疆吐魯番市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,新疆 吐魯番 838000

淺談檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量保證的重要性

李菊

新疆吐魯番市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,新疆 吐魯番 838000

分析前標(biāo)本;質(zhì)量控制;重要性

ISO/D IS15189“醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的具體要求”中將分析前階段定義為“從臨床醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑起始,按時(shí)間順序的步驟,包括提出檢驗(yàn)要求、患者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集,運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室,檢驗(yàn)程序啟動(dòng),此期終止。文中所指的分析前階段是從醫(yī)師選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目提出檢驗(yàn)申請(qǐng)直至將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科這一階段,任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不好,都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 分析前標(biāo)本控制的必要性

現(xiàn)在人們比較重視檢驗(yàn)科的室內(nèi)質(zhì)量控制管理,隨著自動(dòng)化儀器的使用,人員素質(zhì)的提高,分析過(guò)程中的質(zhì)量提高較快。但對(duì)于檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制,檢驗(yàn)人員是無(wú)法控制的,這一方面未引起臨床醫(yī)師、護(hù)士的高度重視,有資料顯示,分析前存在的質(zhì)量問(wèn)題:如檢測(cè)項(xiàng)目不必要重復(fù)占1.9%,采集標(biāo)本不規(guī)范占6.8%,采集時(shí)間不對(duì)占2.2%,標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢占22.1%,不合格標(biāo)本占2.3%,占總體的35.3%。也有資料顯示,早在1997年,一位意大利的檢驗(yàn)專(zhuān)家對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類(lèi)和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示,約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期,而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和后期的誤差率為13.3%和18.5%。2007年這位專(zhuān)家又進(jìn)行了類(lèi)似的統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示,檢驗(yàn)前期的誤差率仍高達(dá)61.9%。

2 和臨床溝通的必要性

2.1 “10年間,隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,但檢驗(yàn)誤差率幾乎沒(méi)有改善,60%以上的誤差在檢驗(yàn)還沒(méi)有開(kāi)始前就已經(jīng)發(fā)生了,這也從另一個(gè)角度證明了檢驗(yàn)和臨床溝通的必要性”,叢玉隆說(shuō)。

2.2 臨床常見(jiàn)不合格標(biāo)本,如:同側(cè)輸液采血、錯(cuò)誤選擇抗凝管、標(biāo)本張冠李戴、不及時(shí)送檢標(biāo)本等。其檢測(cè)結(jié)果不是增高就是降低,溶血標(biāo)本特別多見(jiàn)于新生兒,結(jié)果顯示血清鉀、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等增高。

2.3 叢玉隆曾對(duì)大劑量青霉素注射對(duì)于化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的影響進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)尿蛋白“++”的患者分別注射240萬(wàn)單位、320萬(wàn)單位、480萬(wàn)單位青霉素30分鐘后,所有患者的尿蛋白均顯示陰性;而1小時(shí)后,僅有部分患者檢測(cè)顯示“+”;5小時(shí)后所有患者的尿蛋白檢測(cè)才可恢復(fù)到給藥前“++”水平。不僅如此,咖啡因、酒精、維生素、煙草成分等都會(huì)使血糖、尿酸、醛固酮等血漿檢驗(yàn)指標(biāo)升高或降低。

2.4 一個(gè)高質(zhì)量的檢驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生,有檢驗(yàn)科的一半功勞,也有臨床醫(yī)護(hù)人員的一半;然而一旦出現(xiàn)問(wèn)題,究其責(zé)任,更多在檢驗(yàn)科。從以上分析知道,有35%的誤差發(fā)生在送入檢驗(yàn)科之前且多由人為因素導(dǎo)致。有的誤差是當(dāng)檢測(cè)結(jié)果異常而重新采集標(biāo)本復(fù)查并核查原先采集標(biāo)本的情況時(shí)方可發(fā)現(xiàn),即使這樣也并非所有誤差的標(biāo)本都能發(fā)現(xiàn),這些錯(cuò)誤結(jié)果將會(huì)給患者處置造成負(fù)面影響。在分析前階段,檢驗(yàn)申請(qǐng)管理及采樣管標(biāo)本的粘貼需要手工操作,但操作人員往往對(duì)該環(huán)節(jié)重要性認(rèn)識(shí)不足,也就是說(shuō)這個(gè)階段的質(zhì)量檢驗(yàn)人員是無(wú)法控制的。

2.5 因此,分析前階段質(zhì)量保證工作不僅是檢驗(yàn)工作質(zhì)量保證體系的重要組成部分,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證體系的重要組成部分,由于醫(yī)療工作越來(lái)越依賴(lài)檢驗(yàn)科,提供的服務(wù)需要全院各有關(guān)科室人員共同參與配合,分析前階段的質(zhì)量保證工作不僅是一個(gè)技術(shù)問(wèn)題,更多的還是管理問(wèn)題,因此應(yīng)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系內(nèi)來(lái)解決。

3 分析前質(zhì)量保證的幾個(gè)基本環(huán)節(jié)

3.1 分析前階段質(zhì)量管理的結(jié)果取決于下列條件①有關(guān)科室及人員對(duì)這項(xiàng)工作的理解、重視和責(zé)任感;②醫(yī)院職能科室如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部的重視、參與及協(xié)調(diào);③要制定每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施,有相應(yīng)的檢查、評(píng)比、及考核制度及辦法。

3.2 檢驗(yàn)科在這一階段應(yīng)起的作用①宣傳和指導(dǎo)作用。這對(duì)提高全院整體素質(zhì)十分重要;②把關(guān)作用。對(duì)標(biāo)本的驗(yàn)收。③反饋?zhàn)饔?。即?duì)不合格標(biāo)本及時(shí)反饋給有關(guān)科室,以便改進(jìn)。④參謀作用。不合格標(biāo)本主要靠檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn),因此在制定有關(guān)檢查、考核辦法時(shí),檢驗(yàn)人員最有發(fā)言權(quán)。

3.3 對(duì)檢驗(yàn)科的要求①對(duì)影響分析前階段質(zhì)量的諸要素要十分熟悉,例如飲食、藥物、溶血等產(chǎn)生的影響及各種標(biāo)本采集的要求。②主動(dòng)深入臨床科室,了解標(biāo)本采集情況,進(jìn)行幫助和指導(dǎo)。③堅(jiān)持原則、堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格把關(guān)。

綜上所訴,分析前質(zhì)量控制是檢驗(yàn)科質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。因?yàn)檫@一環(huán)節(jié)得不到保證,即使有最好的方法,最好的儀器,檢驗(yàn)結(jié)果“最”準(zhǔn)確,但它并不能真實(shí)的客觀的反映患者當(dāng)前的病情,甚至還可能起誤導(dǎo)作用,因此,更需要檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)生、護(hù)士甚至患者及時(shí)交流溝通。

[1]申子瑜.臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社.

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1007-8517(2010)15-0112-01

2010.03.15)