關(guān)于小兒抗生素的臨床應(yīng)用的思考①

胡波 周家偉 田虎

(湖北仙桃職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 湖北仙桃 433000)

近年來,由于抗生素的大量濫用,導(dǎo)致菌群失調(diào),耐藥菌株增多,抗生素的不合理使用已受到社會的廣泛關(guān)注。抗生素是兒科應(yīng)用范圍最廣泛的藥物,臨床不合理的使用抗生素對小兒身心健康危害極大。因此,小兒抗生素在臨床要合理應(yīng)用。

1 兒科臨床疾病抗生素的不合理應(yīng)用

1.1 臨床抗生素不合理使用現(xiàn)狀

臨床中抗生素的使用存在下列不合理現(xiàn)象:不管感染或者非感染疾病,沒經(jīng)確診就采用抗生素;也不管是何種病菌感染,廣譜抗生素是必需品;不分清疾病性質(zhì)都采用靜脈注射,并且療程冗長,劑量過度;抗生素的聯(lián)合使用缺乏科學(xué)依據(jù),采用許多在兒童期禁用,慎用或已被淘汰的不合格藥物。

1.2 兒科臨床疾病常見不合理應(yīng)用抗生素

1.2.1 病毒性感染大量應(yīng)用抗生素 小兒門診中以上呼吸道感染最常見,多數(shù)為病毒性感染,其中一些病毒性感染無抗生素使用指證,臨床中存在普遍濫用的現(xiàn)象。

1.2.2 抗生素選用不夠準(zhǔn)確 在小兒應(yīng)用抗生素之前,要先做病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn),有些醫(yī)生對抗生素的抗菌譜、藥動學(xué)以及藥效學(xué)知識缺乏,選用的抗生素與感染的病原菌不符合,導(dǎo)致臨床治療效果欠佳,反復(fù)更換抗生素,導(dǎo)致菌群失調(diào)或細(xì)菌的二重感染以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.2.3 抗菌素的選擇誤區(qū) 有的家屬及醫(yī)生誤認(rèn)為藥物價格貴的,最新包裝的,就是藥效最好的,缺乏對藥物的科學(xué)認(rèn)識,盲目迷信貴的藥物,也可以對疾病的治療造成不良影響,影響治療的效果。

1.2.4 不合理的聯(lián)合用藥 防止抗生素使用時耐藥菌株的發(fā)生,有時需要2種或幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用,但是不合理的聯(lián)合用藥,也可以導(dǎo)致或加快耐藥性的增加,如作用機(jī)理相同的兩類抗菌素聯(lián)合應(yīng)用,并無增強(qiáng)藥物的效應(yīng),只會增加藥物的毒性,因此要熟悉藥物的抗菌譜,恰當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用。

2 兒科臨床疾病應(yīng)用抗生素的建議

2.1 遵循安全、有效和經(jīng)濟(jì)的原則

不清楚發(fā)熱原因的患者不應(yīng)該采用,必須在確診后具體問題具體分析。當(dāng)治療細(xì)菌感染患兒時,必須采用適宜抗生素, 必須充分掌握用藥的合適的途徑和享受充足的間隔時間,劑量和療程要量力而行,除此之外有必要利用其他綜合措施。給藥途徑:在分析完感染嚴(yán)重程度及藥物動力學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上來選擇給藥途徑,如果多種藥物備選,適宜窄譜,不良反應(yīng)比較少,價廉者優(yōu)先,如果是輕癥感染患者,適宜采用生物利用度高的口服制劑,抗菌的藥物通常來說感染用藥72h后可通過分析療效,判定是否有必要變換抗生素,通常感染療程應(yīng)該按照實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或身體完全康復(fù)后再用藥3～4d。

2.2 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征

在以下情況下兒科可考慮預(yù)防給藥,嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行,按病原菌用藥預(yù)防。風(fēng)濕病、流行性腦膜炎、燒傷患者手術(shù)前后用藥2～3d、外科手術(shù)時用抗生素靜脈注入,可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥。

2.3 盡量避免皮膚黏膜局部用藥

不允許擅自將全身用藥制劑局部使用,否則易致過敏和耐藥的發(fā)生率增高。

2.4 小兒不宜使用的抗生素

氨基糖苷類抗生素有或輕或重的耳毒性和腎毒性,特別是耳毒性嚴(yán)重的情況下可能造成長久性耳聾。藥物還可以喝骨中的鈣相互融合,壓制嬰兒骨骼的生長。所以8歲以下兒童最好不宜采用。氯霉素可能造成早產(chǎn)兒和新生兒循環(huán)系統(tǒng)的衰竭稱為“灰嬰綜合征”,早產(chǎn)兒和新生兒不宜使用,此類藥還能夠壓制骨髓的造血功能的發(fā)展,造成兒童產(chǎn)生不可逆性再生障礙性貧血?；前奉愃幬锶菀自斐稍绠a(chǎn)兒和新生兒黃疸、粒細(xì)胞減少等,因此早產(chǎn)兒和新生兒不宜采用此類藥物。喹諾酮類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細(xì)胞提前骨化,不僅影響兒童長高,還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。12歲以下的兒童喹諾酮類不宜采用,18歲以前慎重采用。然而第一代頭孢菌素兒童不宜比較大劑量的采用。因?yàn)榇祟愃幬锬I毒性較大,可造成小兒血尿、腎組織壞死。

3 結(jié)語

總上所述,選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理以及病理狀態(tài),合理選用藥物的種類、合理使用劑量、用藥時間以及給藥途徑,達(dá)到有效控制感染,減少藥物不良反應(yīng),防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少耐藥性的產(chǎn)生。

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