橈骨頭骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療體會(huì)

曲建軍 李恩峰

橈骨小頭骨折占所有成人肘關(guān)節(jié)骨折的30%，5%～10%的肘關(guān)節(jié)脫位與肘關(guān)節(jié)周圍骨折有關(guān)，其中最常見的就是橈骨小頭骨折[1]。牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科分院2006年1月至2009年5月間收治橈骨小頭骨折12例，均行切開復(fù)位內(nèi)固定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年5月，牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科分院手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨小頭骨折12例。男9例，女3例；年齡22～52（平均31）歲；左側(cè)橈骨頭骨折7例，右側(cè)5例；骨折類型按Mason分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型7例，均為新鮮骨折，其中6例合并橈骨頸骨折。

1.2 治療

所有患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定，采用臂神經(jīng)阻滯麻醉，取肘關(guān)節(jié)后外側(cè)“S”切口，術(shù)中將患肢置于旋前位，可避免損傷橈神經(jīng)深支。切開環(huán)狀韌帶和部分旋后肌，充分暴露橈骨小頭及橈骨頸，將骨折塊復(fù)位，用2～3枚0.6或0.8mm細(xì)克氏針固定于橈骨頸上，克氏針尾端剪短并埋于皮下，如果合并橈骨頸骨折，則用手外科特制鋼板同時(shí)將橈骨頭及橈骨頸固定，檢查骨折穩(wěn)定性，沖洗傷口，修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層關(guān)閉傷口。術(shù)后立即復(fù)查X線示橈骨小頭骨折復(fù)位，對(duì)位對(duì)線良好。術(shù)后石膏托固定3wk，伴外側(cè)副韌帶損傷者前臂固定于旋前位；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者，固定于旋后位；內(nèi)外側(cè)副韌帶均損傷者，固定于中立位。3周后去除石膏托，開始全方位功能鍛煉。

2 結(jié) 果

12例患者均獲隨訪，時(shí)間6～18（平均12）個(gè)月，效果滿意。根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性和疼痛的情況[2]進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)5例，良4例，中2例，差1例，優(yōu)良率75%。

3 討 論

橈骨小頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷，常伴有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，占全身骨折的0.8%，約有l(wèi)/3患者合并關(guān)節(jié)其他部位損傷[3]。橈骨小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果有移位，理應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)解剖位置，早期活動(dòng)，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功能[4]。橈骨小頭完全位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，周圍無任何韌帶、肌腱附著，與橈骨干之間有約15°的頸干角。上肢旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)時(shí)，橈骨小頭與橈骨頸受到?jīng)_擊，可能導(dǎo)致橈骨小頭和橈骨頸骨折，其骨折為囊內(nèi)骨折，易引起關(guān)節(jié)積血，不易固定，骨折片可形成游離體，甚至發(fā)生橈骨小頭缺血壞死；以前認(rèn)為如果肘關(guān)節(jié)的韌帶完好，橈骨小頭切除對(duì)整個(gè)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響并不大，因?yàn)閷?duì)抗肘關(guān)節(jié)的外翻應(yīng)力主要靠內(nèi)側(cè)副韌帶，防止肘關(guān)節(jié)后方半脫位仰仗于尺骨冠狀突，而肘關(guān)節(jié)的后外側(cè)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性則依賴于外側(cè)副韌帶，橈骨頭僅起著輔助和次要的作用。但現(xiàn)在認(rèn)為橈骨小頭切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肘關(guān)節(jié)疼痛，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)脫位或半脫位，肘外翻角增大，尺橈骨間骨性愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，前臂肌肉萎縮等等[5,6]。橈骨小頭骨折根據(jù)Mason分型分為三型：Ⅰ型，骨折無移位；Ⅱ型，骨折移位，骨塊累及橈骨頭30%以上；Ⅲ型，為粉碎性骨折。對(duì)于Mason Ⅰ型骨折可采用非手術(shù)治療，根據(jù)骨折情況可以在1周內(nèi)開始主動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，通常采用早期活動(dòng)的功能性治療可以取得良好效果。對(duì)于Mason Ⅱ型骨折，如果骨折塊≤橈骨頭的1/3，移位≤1mm，可以行保守治療，手法復(fù)位外固定，早期進(jìn)行功能鍛煉；如果復(fù)位不滿意或橈骨頭骨塊大小超過橈骨頭的1/3，移位≥1mm，應(yīng)行手術(shù)治療；如果有肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，則不論骨塊大小，均應(yīng)采取手術(shù)治療[7,8]。對(duì)MasonⅢ型骨折，由于骨折呈粉碎性，骨塊可多達(dá)3塊以上，均需切開復(fù)位內(nèi)固定，尤其是對(duì)于伴有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，手術(shù)治療可做到牢固內(nèi)固定。對(duì)個(gè)別橈骨頭粉碎過于嚴(yán)重，無法進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定者，可考慮行橈骨頭切除術(shù)；但對(duì)確定或可能存在內(nèi)外側(cè)副韌帶、骨間膜損傷的病例，則不能切除橈骨頭，以防引起肘關(guān)節(jié)和前臂不穩(wěn)定，此時(shí)可考慮行人工橈骨頭置換，置換效果有待臨床進(jìn)一步觀察[9,10]。

[1]盛韶山,潘志軍.橈骨小頭置換術(shù)的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)?骨科學(xué)分冊(cè),2003,24(3):170-171.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:617.

[3]胥少汀,葛寶豐,徐印欽,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:446.

[4]曾炳芳.橈骨小頭骨折的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,2(8):134-135.

[5]赤仁杰,申玉克.橈骨小頭切除并發(fā)癥6例分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1995,9(4):216.

[6]Ashwood N,Gregory I,Baird R,et al.Managament of mason typeⅢ radial head fractures with a titanium prosthesis,ligament repair,and early mobilization[J].J Bone Joint Surg(Am),2004,86(2):274-280.

[7]張力丹,蔣協(xié)遠(yuǎn),王滿宜,等.橈骨頭骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,4(3):227 -231.

[8]Akesson T,Stud M,Herbertsson P,et al.Primary nonoperative treatment of moderately displaced two-part fractures of the radial head[J].J Bone Joint Surg,2006,88(9):1909-1914.

[9]張少晨,周鑫健.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)方法的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(2): 11-12.

[10]李新春,易誠青,劉建湘,等.橈骨頭骨折的治療及其療效分析[J].中國矯形外科雜志,2002,9(7):638-640.