中西藥聯合佐治女性精神分裂癥臨床療效分析

多 軍 胡廣玉

精神分裂癥需長期服藥，而長期服用抗精神病藥物容易引起女性患者月經失調、甚至閉經，這是藥物對神經內分泌的不良反應，其中以傳統(tǒng)的抗精神病藥及非典型抗精神病藥中的利培酮較容易引起[1-3]，這給精神疾病的治療和康復帶來困難。為消除長期服藥的不良反應，2006年7月至11月對女性精神分裂癥患者30例，用利培酮、氯氮平與消遙丸聯合治療，觀察其療效及不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2007年7月至2009年3月間住院和門診患者60例，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準[4]。病前均有月經來潮、周期正常，簡明精神病量表（BPRS）[5]總分＞36分。60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組30例，平均年齡（34.58±9.43）歲，平均病程（48±3.02）個月；對照組30例，平均年齡（36.45±10.22）歲，平均病程（48±2.63）個月。兩組一般資料無顯著性差異，有可比性。

1.2 方法

早、晚兩次口服給藥，療程12周。治療組選用利培酮和氯氮平，同時加用消遙丸治療，利培酮從1～2mg/d加到2～4mg/d，氯氮平從12.5～25mg/d加到25～150mg/d，消遙丸每次8g，2次/d口服。對照組用利培酮和氯氮平治療，劑量及服法同治療組。觀察治療前和治療后臨床療效和不良反應。兩組病例在治療前、治療后均做肝、腎功能、心腦電圖、尿常規(guī)檢查、血常規(guī)，每2周查1次。觀察治療前、治療后的BPRS和不良反應。經過12周的治療后，按療效判斷標準[6]評價顯效（痊愈+顯好）、好轉和無效。

2 結 果

2.1 BPRS量表評分

治療組治療前（51.4±8.02）分，治療后（29.67±5±94）分，t=14.48，P＜0.001；對照組治療前（51.0±8.29）分，治療后（30.10±6.57）分，t=15.48，P＜0.001。兩組治療前后BPRS總分比較P＞0.05。

2.2 臨床療效

治療組顯效22例、好轉7例、無效1例；對照組顯效20例、好轉9 例、無效1例。兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 不良反應

治療組錐體外系反應（EPS）5例、頭痛1例、便秘3例、流涎4例、心動過速6例、體質量增加3例、月經失調1例；在對照組中，EPS 6例、頭痛1例、便秘4例、流涎3例、心動過速5例、體重增加12例、月經失調9例。其中EPS、頭痛、便秘、流涎、心動過速經χ2檢驗，兩組比較無統(tǒng)計學意義，但體質量增加及月經失調，治療組比對照組低，P＜0.05，在月經失調病例中，均是月經量減少或周期延長。

3 討 論

多數抗精神病藥對下丘腦有直接作用，問接影響垂體前葉內分泌功能，且作用復雜，最突出的是刺激催乳素分泌，還可引起月經不調、閉經[7]。同時精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素均可使機體處于緊張應激狀態(tài)，擾亂中樞神經與下丘腦間的聯系，從而影響下丘腦-垂體-卵巢軸出現閉經[8]。有報道，對閉經6～10個月患者B超檢查，10%患者子宮小于正常，子宮內膜發(fā)育不良[9]。本研究結果說明，對女性精神病患者月經的影響藥物起主要作用。但對照組中月經異常為30.0%，也提醒我們，環(huán)境改變等其他因素對女性月經的影響也不容忽視。

有研究結果表明[10]，女性精神分裂癥患者月經異常是藥物與環(huán)境改變等因素共同作用的結果。環(huán)境改變等因素的影響輕微，易恢復；藥物對女性精神分裂癥患者月經的影響嚴重，不易恢復，不同藥物對月經的影響不同。

隨著精神分裂癥發(fā)病率逐年增加，女性患者長期服用抗精神病藥后出現的月經失調，直接影響病人服藥的依從性，阻礙治療的順利進行。根據中醫(yī)理論，肝藏血、脾統(tǒng)血、肝脾不調可影響月經，而中藥消遙丸的成分為柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、薄荷。方中柴胡疏肝解郁為主藥，佐少許薄荷，增加疏肝解郁之功；肝郁易致血虛，故配以當歸、白芍以養(yǎng)血柔肝；肝郁影響脾胃的消化吸收功能，故再加白術、茯苓、甘草健脾和中。諸藥組合成為疏肝解郁營養(yǎng)血之方，是治療月經不調的常用方，配以抗精神病藥物應用，以期減少月經不調不良反應的發(fā)生。本組病例試用消遙丸聯合抗精神病藥物治療女性精神分裂癥，結果月經失調不良反應明顯減少，同時抗精神病的藥效并不受影響，與于秀榮報道[11]相符。加之，該丸劑使用方便，經濟便宜，故是治療女性精神分裂癥的又一可選用方案。

[1]于靖,翁永振.抗精神病藥對物神經內分泌的影響[J].中華精神科雜志,2002,35(3):187-188.

[2]彭昌孝.精神藥物引起泌乳和閉經[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(5):314.

[3]楊勇超,馬中華,安湘雨,等.女性精神分裂癥患者月經狀況觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2004 (5):299.

[4]中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:75-76.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:81-94.

[6]夏鎮(zhèn)夷. 精神病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:135-136.

[7]沈漁村.精神病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:652.

[8]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:370.

[9]宋惠麗,高忠敏.安宮黃體酮治療精神藥物性閉經[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1999,9(6):233.

[10]楊勇超,馬中華,安湘麗,等.女性精神分裂癥患者月經狀況觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2004,14(5):300.

[11]于秀榮.消遙丸與抗精神病藥聯合治療女性精神分裂癥58例臨床資料分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(7):167.