醫(yī)療機構(gòu)財務管理中存在的問題及對策

顧秀萍

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001)

近年來,隨著財政改革的不斷深入,醫(yī)療機構(gòu)財務管理改革不斷加強,逐步建立起了比較完善的預算管理體制和收入、支出管理方式。但是,目前的財務管理,還存在許多不容忽視的問題。本文就此作如下論述。

1 存在的問題

1.1 體制方面的問題

1.1.1 專項資金的管理 專項資金是指定用途、?？顚Ｓ谩渭兒怂愕念A算資金。對某些預算支出進行專項核算,有利于保證專項任務的完成,提高資金的使用效果。目前,專項資金管理在體制方面存在著一些問題,影響了財政資金的使用效益,加大了財政負擔,削弱了財政的宏觀調(diào)控能力。

1.1.2 預算外資金的管理 首先是沖擊國家財政收入,削弱了政府宏觀調(diào)控能力。預算外資金是從財政預算資金中分離出來的,但在分流收入的同時,并沒有相應地分流財政支出,于是出現(xiàn)了原由財政供給的項目照樣供養(yǎng)的狀況。這不論從財政資金供需平衡理論還是從實踐看,都必然導致預算內(nèi)資金緊、預算外資金松的問題。其次是導致分配主體多元化和社會分配不公,誘發(fā)腐敗。預算外資金的產(chǎn)生實際上是政府對地方和部門的放權(quán)讓利行為。對各部門放權(quán),使得本來掌握在財政部門手中的分配權(quán)力紛紛下放到各主管部門。在利益機制和攀比效應的誘惑下,一些部門竭力尋找預算外的財源,“三亂”行為進一步蔓延。第三是加劇了部門保護和條條分割,不利于政企分開和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整。預算外資金的大量存在,在一定程度上維護了部門單位的既得利益。一些部門從自身利益出發(fā),必然要考慮如何加強對預算外資金的收取,怎樣保證這塊資金的完整和規(guī)模擴大,因此會加大對企業(yè)的行政干預,加劇部門保護和地方保護,致使政企分開難度較大,不利于現(xiàn)代企業(yè)制度的建立。

1.2 國有資產(chǎn)管理部門職責不清,使用效率低下,流失比較嚴重

單位內(nèi)部部門之間對國有資產(chǎn)管理相互脫節(jié),部分單位財務部門未建立固定資產(chǎn)明細賬,每年只管經(jīng)費收支,不管家底多少。后勤部門只管發(fā)放而不清楚資產(chǎn)價值和實物分布情況。使用部門只用不管。因而,國有資產(chǎn)管理與財務管理嚴重脫節(jié),形成資產(chǎn)管理人員不了解財務賬上資產(chǎn)存量狀況,財務人員對資產(chǎn)使用情況也不甚了解,使資產(chǎn)處于既管又不管的狀態(tài),致使存量不實,賬實不符,責任不清;單位之間互相攀比,盲目、重復購置資產(chǎn),加之資產(chǎn)的購建、使用、占用、處置權(quán)均在單位,要進行跨部門、跨單位配置資產(chǎn)基本沒有可能,致使部分資產(chǎn)閑置浪費,發(fā)揮不了應有的作用。甚至單位內(nèi)部部門之間也難以調(diào)配,使國有資產(chǎn)的使用效率極其低下;國有資產(chǎn)處置隨心所欲。有的未經(jīng)批準也未辦理產(chǎn)權(quán)變動手續(xù),就用本單位的非經(jīng)營性資產(chǎn)向外出租或興辦經(jīng)濟實體,所得收入不入賬或少量入賬或設立賬外賬或用于搞職工福利。有的轉(zhuǎn)讓、拍賣資產(chǎn)未委托具有相應資質(zhì)的中介機構(gòu)進行評估,擅自定價。有的對于不用或過時的固定資產(chǎn)未按規(guī)定程序辦理審批手續(xù)就隨意報廢,使大量資產(chǎn)流失。

1.3 單位內(nèi)部控制體制、制度有待完善,單位內(nèi)部控制體制不暢

會計崗位設置和人員配置不夠合理,業(yè)務交叉過雜,人員兼職過多,職責不明確。會計事前、事中、事后審核監(jiān)督流于形式。也有相當一部分單位未設內(nèi)審機構(gòu),已建立內(nèi)審機構(gòu)的單位不能發(fā)揮應有作用;單位內(nèi)控制度有待完善。一部分單位對建立內(nèi)部控制制度不夠重視,已建立了內(nèi)控制度的單位,部分控制制度殘缺不全或有關(guān)內(nèi)容缺乏合理性。但更多的還是有章不循,將已訂立的制度“印在紙上,掛在墻上”,以應付有關(guān)部門的檢查審計,而在執(zhí)行上大打折扣。遇到具體問題時過分強調(diào)靈活性,使內(nèi)部控制制度名存實亡,失去了應有的剛性和嚴肅性。

2 對策和建議

2.1 體制改革方面

2.1.1 實行分類管理 目前,財政專項資金在財政資金中占有一定比例,涉及項目較多,必須實行“分類管理,?？顚Ｓ?統(tǒng)一決算”的管理模式。分類管理,即根據(jù)專業(yè)資金的不同性質(zhì)進行分類,根據(jù)不同類別,采取不同的管理辦法。

2.1.2 嚴格履行借款合同并重申不準職工借支的規(guī)定 今后行政事業(yè)單位之間,一般不應發(fā)生借款業(yè)務,特殊情況需要借款的,應履行借款合同,依法借貸。同時財政部門應重申不準職工借用公款。還要進一步明確:行政事業(yè)單位的各項資金都歸政府所有,由政府財政部門統(tǒng)一支配。

2.1.3 明確預算外資金的性質(zhì),徹底打破兩權(quán)不變的格局 國務院《決策》已明確指出:“預算外資金是財政性資金,不是部門和單位自有資金,必須納入財政管理?！边@充分揭示了預算外資金的性質(zhì),是一種依托國家政權(quán)、以政府為分配主體的財政性資金,突破了過去“兩權(quán)”不變的格局,重新把所有權(quán)歸還國家,管理權(quán)歸還財政。這就使擴大財政收入規(guī)模,增強政府宏觀調(diào)控能力成為可能。

2.1.4 取消單位收入過渡戶,確保預算外資金全額上繳財政專戶 對預算外資金實行財政專戶管理,是搞好預算外資金管理的前提。取消各單位收入過渡戶是保證預算外資金全額上繳財政專戶最有效的辦法。

2.1.5 逐步實行票款分離制度,從源頭上堵塞漏洞,防范腐敗 實行票款分離制度,就是實行“立項、收費、支出、稽查”諸權(quán)分離機制,執(zhí)法單位有權(quán)開票,無權(quán)收費,開票多少與其正常經(jīng)費不相掛鉤。行政事業(yè)單位應繳款項及非財政撥付取得的各項資金,必須嚴格按規(guī)定上繳,實行“票款分離”、“收支兩條線”管理,使其統(tǒng)一納入單位綜合財務收支計劃,統(tǒng)籌安排。這樣,使應繳款項由暗處擺到明處,有利于控制不合理支出,同時也為財務檢查、審計工作提供便利,為清理整頓行政事業(yè)單位非法收入奠定基礎(chǔ),更有利于加強財務管理,防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 加強國有資產(chǎn)管理,確保國有資產(chǎn)保值增值

提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,克服重資金使用輕實物管理的傾向,變“資金”觀念為“資產(chǎn)”觀念。破除重投入、輕分流的思想。把行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理納入領(lǐng)導干部政績考核,督促單位領(lǐng)導自覺重視國有資產(chǎn)管理;各單位要在國有資產(chǎn)管理部門指導下,結(jié)合實際,制定完善適合本單位資產(chǎn)購置、使用、保管、調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、處置、報廢等各個環(huán)節(jié)的管理制度,逐步使資產(chǎn)管理制度化、科學化、規(guī)范化;要以法律的形式明確行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán),嚴格設定資產(chǎn)登記管理和考核體系,自覺辦理產(chǎn)權(quán)登記手續(xù),建立健全考核指標,明確責任,獎優(yōu)罰劣,充分調(diào)動資產(chǎn)管理者的主動性、積極性,從而提高資產(chǎn)管理水平和資產(chǎn)使用效益;加強債權(quán)債務管理。對各種借款必須定期清理,及時回收,堅決制止公款私借,暫付款不得長期掛賬。嚴禁利用暫存款隱藏收入,躲避財政監(jiān)督;要在部門預算的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預算管理的有機結(jié)合,從而合理配置資產(chǎn)。利用政府采購和國庫支付制度,從源頭上加強對行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)投入的監(jiān)控,規(guī)范資產(chǎn)處置行為。財務部門和物資管理部門要分別設專人管理賬目、物資,配套完善出入庫手續(xù),達到賬賬相符、賬物相符,以實現(xiàn)資產(chǎn)管理與會計管理的有機結(jié)合。堅持定期清點盤存,嚴格落實監(jiān)督檢查制度。

2.3 規(guī)范內(nèi)控措施,實現(xiàn)有效監(jiān)督

加強貨幣資金管理,確?，F(xiàn)金真實反映銀行存款,堅決制止白條頂庫。所有收入要足額及時入賬核算,嚴禁私設“小金庫”或轉(zhuǎn)移資金,堅決堵絕重復報帳,確保支出合理真實,憑證有效,票款印鑒要分別管理;規(guī)范財務收支審批程序。一般收支程序是:經(jīng)辦人出具財務收支憑據(jù)——部門負責人證明業(yè)務真實性——根據(jù)有關(guān)計劃、合同、政策等進行財會審核——主管領(lǐng)導或單位負責人批準——會計人員審核、處理并入賬。要嚴格程序,明確職能,強化責任,進一步強化內(nèi)控機制;在行政事業(yè)單位財務專業(yè)人員非常緊張的情況下,大力推行中介機構(gòu)代理記帳制度。加大預算執(zhí)行力度,嚴格控制支出標準。如對招待費、差旅費等可采用費用定額標準進行控制,車輛實行派車制和燃油定額管理制度等;加強內(nèi)部控制環(huán)境建設。要提高單位負責人依法理財?shù)姆ㄖ朴^念,樹立誠信理念。要提高財務人員的綜合素質(zhì)和責任意識,建立符合單位實際的控制措施,從而達到高效、低耗的目的。

2.4 提高財務人員的整體素質(zhì)

(1)在財務隊伍中普及法律知識,強化財會人員的法律責任;(2)加強思想和職業(yè)道德教育;(3)加強會計核算,提高會計基礎(chǔ)工作水平;(4)實現(xiàn)會計電算化;(5)加強培訓,抓好繼續(xù)教育;(6)建立有效的激勵約束機制。

知識經(jīng)濟時代的到來,客觀上要求財會人員樹立新觀念。各單位要建立責、權(quán)、利相結(jié)合的財務運行機制,強化對人的激勵和約束,才能充分調(diào)動人的積極性、主動性和創(chuàng)造性。這是提高財會人員整體素質(zhì)的根本保證。