中藥慢性積累性毒性初探

李全有

(河南省安陽市中醫(yī)院 河南 安陽 455000)

中藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分,且以其獨(dú)特的治療效果被人們的廣泛接受并應(yīng)用。隨著中藥在臨床上應(yīng)用的不斷增加,有關(guān)中藥毒副作用的報(bào)道大幅上升,中藥運(yùn)用的安全性問題越來越受到人們的重視,其中慢性積累性毒性是目前研究重點(diǎn)。

1 中藥慢性積累性毒性發(fā)生原因

(1)藥物本身的毒性及用量不當(dāng)。許多中藥本身就是有毒性的,主要是來自于其所含的生物堿、苷類、萜及內(nèi)酯類、重金屬等,病人在服用時(shí)不注意劑量,往往超劑量或長期服用使體內(nèi)藥物蓄積過多而導(dǎo)致中毒。有患者因牙痛服用牛黃解毒片治療,擅自增大藥量,引起胸悶、嘔吐、稀便等不良反應(yīng),且牙痛未見好轉(zhuǎn)[1];再如人參為滋補(bǔ)佳品,但長期服用可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、納呆、消瘦等[2]。(2)藥物的品種和基源。我國中藥資源豐富,易造成品種和基混亂。不同產(chǎn)地、科屬的中藥其化學(xué)成分、生物活性及毒性均不同,如不加區(qū)別地運(yùn)用,極易產(chǎn)生毒副作用。如木通,關(guān)木通為馬兜鈴科植物,含馬兜鈴酸,其長時(shí)間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積并可導(dǎo)致腎損害;而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥藤莖,主要成分為繡球皂苷和糖苷等;木通來源于木通科植物或其同屬植物的干燥藤莖,主含木通皂苷,有利尿作用,無腎毒性[3],經(jīng)臨床驗(yàn)證合理應(yīng)用后者是安全有效的。(3)藥材不經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)。服用未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)闹兴?也是引起中藥不良反應(yīng)的原因之一。炮制不僅可以降低毒性,而且可以改變藥性、提高療效。(4)藥物配伍、聯(lián)用不當(dāng)。長期以來,人們由于受“中藥可以有病治病、無病強(qiáng)身”的傳統(tǒng)觀念的影響,在使用中藥時(shí)存在很多問題。這里有二方面的問題,即中藥本身配伍違反“十八反、十九畏”等原則會(huì)產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng),另外有些中西藥也有配伍不當(dāng)導(dǎo)致藥效降低、甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況。有報(bào)道因服用六神丸時(shí)合用感冒通片而致急性肺水腫[4],又如人參與藜蘆同用,藜蘆的毒性就會(huì)超過它本身毒性的好幾倍,極易引起中毒[5]。(5)患者體質(zhì)差異問題。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)辨證論治。不同種族、民族、性別、年齡的人,或同一個(gè)人在不同的營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境和生理病理狀態(tài)情況下,對藥物的反應(yīng)存在差異有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如1例支氣管哮喘患者在服用3g葶藶子即產(chǎn)生不良反應(yīng)[6]。

2 對中藥慢性積累性毒性的防治措施

(1)根據(jù)中醫(yī)藥理論合理用藥。中藥的治病防病,必須是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行?！氨孀C論治”是中醫(yī)治病的精華所在,是中醫(yī)藥治病的原則。同一種病不同證候用藥是不同的,如果違背了辨證論治的理論而濫用中藥,辨證有誤則藥不對證,會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛偏衰更趨嚴(yán)重,不但達(dá)不到治病效果,甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。所以一定要加強(qiáng)對中醫(yī)理論學(xué)習(xí),在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中藥;在堅(jiān)持辨證論治的基礎(chǔ)上注意用藥劑量和配伍,綜合考慮年齡、性別、體質(zhì)等各種因素,并采用合理的煎藥和服用方法。(2)加強(qiáng)對中藥的審核和管理。一是要加快中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立,通過建立專屬性、有害物質(zhì)和多指標(biāo)含量測定的鑒別方法,進(jìn)一步完善中藥材質(zhì)量評價(jià)體系,為中藥;二是要在臨床實(shí)踐中不斷建立中藥的不良反應(yīng)監(jiān)督機(jī)制,重視中藥不良反應(yīng)的回顧性研究。通過上述2個(gè)措施為臨床合理、安全、有效地用藥提供科學(xué)的依據(jù),另外還要注重對中藥炮制的研究,規(guī)范中藥材炮制方法,依法對中藥材進(jìn)行加工炮制,確保炮制品質(zhì)量。(3)注意中藥的合理配伍和炮制。中藥絕大多數(shù)為配伍用藥,古時(shí)已有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的記載。中藥的毒性可通過恰當(dāng)?shù)呐湮橐詼p輕或消除,如半夏畏生姜;藥理研究也證明對一些有毒性的中草藥,常配伍甘草來緩和毒性。同時(shí)中藥的炮制也是不可忽視的方面,要提高療效、防止中藥毒副作用的發(fā)生,必須嚴(yán)格遵循《中國藥典》的炮制規(guī)范及傳統(tǒng)的炮制方法。(4)加強(qiáng)中藥毒性的研究。從中藥傳統(tǒng)毒性及現(xiàn)代毒理學(xué)2個(gè)方面對中藥的毒性進(jìn)行研究,特別是運(yùn)用現(xiàn)代毒理學(xué)的手段、方法對中藥的有毒成分、中毒機(jī)制進(jìn)行研究,是科學(xué)指導(dǎo)用藥的重要途徑。(5)加強(qiáng)宣教,糾正“中藥無毒副作用”的錯(cuò)誤認(rèn)識。因?yàn)閷χ兴幉涣挤磻?yīng)認(rèn)識不足,片面認(rèn)為“中藥可有病治病無病健身”、“藥食同源”,從而造成中藥濫用等現(xiàn)象,其實(shí)是藥三分毒,任何中藥都是有偏性的,中藥治療疾病就是利用中藥的偏性來治人體陰陽偏盛,如果應(yīng)用不當(dāng)偏性也會(huì)成為毒性。醫(yī)務(wù)人員要注意要求患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,提醒患者注意用藥注意事項(xiàng),糾正人們“中藥無毒副作用”的錯(cuò)誤認(rèn)識。

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[4]張志剛.六神丸合用感冒通致急性肺水腫1例[J].中國醫(yī)藥學(xué)雜志,1999,19(6):49.

[5]林顯云.淺析中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因[J].海峽醫(yī)學(xué),2003,15(3):80.

[6]張紅梅,王志軍,張志臣.中藥不良反應(yīng)的成因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2000,3(1):66～67.