腦外科重癥病房銅綠假單胞菌感染暴發(fā)原因分析及控制

劉湘寧

(貴州省六盤水市人民醫(yī)院院感科 貴州 六盤水 553001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

5例患者,3例男性,2例女性,年齡在16～73歲。均為術(shù)后氣管切開并發(fā)肺部感染患者,氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌感染。5例患者中,5例均行胃腸減壓術(shù),3例有呼吸機(jī)輔助呼吸,1例行腦室引流,1例胸腔引流,均有多部位侵襲性操作。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

5例患者共送標(biāo)本15份,均檢驗(yàn)出銅綠假單胞菌。

1.3 環(huán)境監(jiān)測

對重癥病房內(nèi)的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及診療用品、感染患者床頭柜進(jìn)行采樣、消毒后的吸引器連接管進(jìn)行采樣共送標(biāo)本17份。

1.4 現(xiàn)場對2名護(hù)理人員,要求正確的吸痰操作;1名醫(yī)生現(xiàn)場換藥。

2 結(jié)果

2.1 5例患者共送氣管內(nèi)分泌物培養(yǎng),12份標(biāo)本連續(xù)培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌感染。

2.2 考核結(jié)果

2名護(hù)理人員操作均不規(guī)范,其中1名護(hù)士吸痰后未洗手又對另1名患者進(jìn)行吸痰操作,吸痰管未做嚴(yán)格消毒重復(fù)使用,醫(yī)生換藥過程中污染與未污染物品放置一處。

2.3 流行病學(xué)調(diào)查

5例患者均在同一病房,時間隔在13d內(nèi)感染,此病房長期有散在的銅綠假單胞菌感染病例。此次集中暴發(fā)為首次,與此病房內(nèi)患者密度高、家屬陪護(hù)多、病人病情重有關(guān),5例患者均有多處置管,如上胃管,氣管切開等,損傷了呼吸道天然免疫屏障,細(xì)菌乘虛而入,造成呼吸道感染[1]。患者病情較重,免疫力低下,病房內(nèi)極易造成交叉感染,細(xì)菌或病毒可通過咳嗽、打噴嚏以飛沫的形式引起傳播。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理及診療操作中,無菌技術(shù)操作不規(guī)范及手衛(wèi)生依從性差,也是造成此次暴發(fā)的原因之一。

2.4 監(jiān)測結(jié)果

17份標(biāo)本監(jiān)測,共有2份標(biāo)本為陽性結(jié)果,一份為消毒后的吸引管,另一份為感染患者的床頭柜,雖未做分子生物學(xué)鑒定,因在同一病區(qū)相隔時間不長,可判定有同源性。

3 控制

(1)按照《醫(yī)院感染管理辦法附則》短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象稱為醫(yī)院感染暴發(fā)[2]。按規(guī)定報告院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門,各部門履行職責(zé),共同控制銅綠假單胞菌在該病區(qū)的感染及傳播。

(2)銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌中的假單胞菌屬,廣泛分布于自然界、正常人皮膚、腸道和呼吸道中,為條件致病菌,臨床常見的有腦膜炎、呼吸道感染、尿道感染、敗血癥等[3]。減少病房內(nèi)床位的安置,減少陪護(hù),陪護(hù)人員進(jìn)出時穿隔離衣、換鞋進(jìn)入,空氣消毒機(jī)由每日消毒2次,增加為每日3次,病房內(nèi)用1∶1000mg含氯消毒液擦拭3次,如有污染隨時消毒處理,徹底消滅衛(wèi)生死角,房間濕式清掃,用1∶500mg含氯消毒液每日拖地2次。每月用3%過氧化氫溶液,按20mL/m3噴霧,密閉2h,達(dá)到有效殺滅空氣中的致病菌,保證空氣質(zhì)量。

(3)對感染患者進(jìn)行床旁隔離,盡可能使用一次性物品,非一次性使用的診療護(hù)理用品使用后認(rèn)真清洗、消毒。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,吸痰前后應(yīng)洗手及手消毒,口腔吸痰管與氣道吸痰管分開放置,避免混用。使用后的呼吸機(jī)、霧化機(jī)螺紋管,氧氣濕化瓶、面罩等用1∶1000mg含氯消毒液侵泡消毒,晾干備用。

(4)加強(qiáng)重癥病房內(nèi)的人員培訓(xùn),加強(qiáng)無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生的管理,培訓(xùn)后考核,也收到了很好的效果。

通過對病人采取有效的治療及控制措施,銅綠假單胞菌感染在重癥病區(qū)內(nèi)得到有效控制,除今年1月份有1例外,至今未有檢驗(yàn)銅綠假單胞菌感染的陽性病例報告。

[1]邵宜波,馬紅秋,都鵬飛.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):49～50.

[2]王羽,張宗久,周軍,等.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京:中國法制出版社,2006:100～101.

[3]張卓然,葉本善,白惠卿,等.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:214～215.