腦血栓形成的易患因素

李 紅

白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 洮南 137100

腦血栓的發(fā)病率、死亡率及致殘率均較高，我國(guó)1998—2008年大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦卒中患病率為719/10萬—745.6/10萬，死亡率為116/10萬—141.8/10萬，男性發(fā)病率高于女性， (男：女比例為 1.3∶1 ～1.7∶1)［1]。其隨年齡的增加45歲以后均呈明顯增加趨勢(shì)，最明顯75歲以上者發(fā)病率是45～54歲組的5～8倍，存活者中50%－70%的病人遺留有癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人口平均壽命的不斷提高，老年人在總?cè)丝谥兴嫉谋壤粩嘣黾?。這種疾病必將是威脅人類生命健康的主要疾病。近10多年來，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道了血栓形成的各方面的易患因素，本文僅就近年來的報(bào)告作一簡(jiǎn)單介紹。

1 生理及遺傳因素

1.1 年齡 在血栓形成的流行病學(xué)中，大量文獻(xiàn)表明老年人易發(fā)生血栓形成。主要原因?yàn)殡S著年齡的增加，血管壁逐漸老化，動(dòng)脈彈性緩沖作用下降，以及老年人血漿纖維蛋白原隨著年齡的增加而進(jìn)行性增加，這都是老年人易發(fā)生血栓的重要原因。

1.2 性別及妊娠 有資料表明男性血栓發(fā)病率明顯高于女性，男∶女為1.3∶1 ～1.7∶1。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道孕婦血栓發(fā)病率為1.4%。妊娠后可能由于激素增加，使血漿纖維蛋白原、Ⅶ、Ⅸ因子增加2倍Ⅴ因子增加1.5倍。其它因子如Ⅷ、Ⅶ及激肽釋放酶也都有不同程度的增高。這些改變?cè)谌焉锲陬^3個(gè)月左右已達(dá)高峰。令有一些資料表明，當(dāng)口服避孕藥中雌激素的含量超過50毫克，血栓發(fā)生率明顯增加?？诜茉兴幙纱偈鼓蜃釉黾樱档虯T－Ⅲ活性，增加血小板的聚集功能。此外還可使血液粘稠度增加，促進(jìn)血栓形成。

1.3 肥胖 許多資料發(fā)現(xiàn)肥胖常常直接與高血壓、高血脂、糖耐量異常以及高胰島血癥有關(guān)。身體肥胖指數(shù)越高，其收縮壓、血糖以及血尿酸、紅細(xì)胞壓積、總膽固醇也越高。進(jìn)一步證明肥胖是血栓形成的敏感因素之一。

1.4 有中風(fēng)家族史者 與高血壓病一樣，腦血管病具有遺傳傾向，特別是直系親屬，如父母、兄弟姐妹中有患有腦血管病史者，則本人要比一般人容易得此類疾病。

2 生活習(xí)性與社會(huì)環(huán)境

2.1 吸煙與飲酒 許多研究資料表明，吸煙與動(dòng)脈粥樣硬化等腦血管疾病有重要關(guān)系。

吸煙可增加血小板活性，抑制前列環(huán)素的合成，尼古丁及一氧化碳可直接損傷血管壁，并可使血中高密度脂蛋白的水平下降，同時(shí)還可誘導(dǎo)產(chǎn)生有害的血液動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)參數(shù)改變。飲酒使發(fā)生腦梗塞得危險(xiǎn)性增加，可能是由于與大量飲酒相伴的是血液濃度和高血壓有關(guān)。

2.2 嗜鹽的人 過食咸食的人，國(guó)外有人用白鼠作試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)食大量咸食的白鼠15個(gè)星期后全部死亡。病理解剖發(fā)現(xiàn)，這些白鼠大腦都有小區(qū)域性壞死。分析認(rèn)為，吃鹽過多可造成腦動(dòng)脈狹窄和損傷，從而引起腦梗塞。

2.3 性格與情緒 來至北京大學(xué)心理系的一組資料表明，腦血病的行為類型以A型為主，A型性格的人表現(xiàn)有時(shí)間匆忙感，時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，懷有敵意傾向和缺乏耐心等特征。此外還發(fā)現(xiàn)A型行為與腦血管病傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素相關(guān)，如高血脂、高血壓病、吸煙、嗜鹽、中風(fēng)家族史等危險(xiǎn)因素有一定相關(guān)性，尤其與高血脂、高血壓的相關(guān)性更為重要。

2.4 其它 有調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)常習(xí)慣性打鼾者，腦血栓的危險(xiǎn)性是一般人群的9.6倍，這可能與腦組織經(jīng)常缺氧有一定關(guān)系。此外體力活動(dòng)少、居所及工作環(huán)境噪聲干擾、喪偶等都是腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。

3 各種疾病因素

3.1 高血壓、高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓被公認(rèn)為是腦血栓的重要危險(xiǎn)因素，高血壓中收縮壓及舒張壓升高者患缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性是正常人的3倍和2倍。47%～90%的腦血栓病人伴有高血壓動(dòng)脈硬化，持續(xù)性的高血壓使血流動(dòng)力學(xué)改變的同時(shí)，還引起小動(dòng)脈及微血管壁節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變、纖維蛋白樣壞死及微動(dòng)脈瘤。其中最重要的是脂質(zhì)透明樣變而引起梗塞。高脂血癥可以加速血小板的激活，引起血小板形狀改變和偽足形成，血小板粘附區(qū)域加速擴(kuò)大。動(dòng)脈中樣硬化會(huì)造成血管內(nèi)皮功能損傷，內(nèi)膜粗糙，游離出組織凝血活酶，同時(shí)血漿中的纖維蛋白原、活化Ⅵ因子，自發(fā)血小板聚集纖溶酶原活化物抑制物(PAI－1)均增加，抑制了血管內(nèi)已生成的纖維蛋白粒塊的清除［2]。以上因素是這些疾病易發(fā)生血栓形成的重要機(jī)制。

3.2 糖尿病 糖尿病患者腦梗塞發(fā)病要提前10年，其發(fā)病率較血糖正常者高2－4倍。糖尿病可引起脂質(zhì)代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，從而加速和加重動(dòng)脈粥樣硬化。此外糖尿病患者血小板凝集性增高，血漿低密度及極低密度脂蛋白的濃度增加，導(dǎo)致血漿粘稠度增高。糖尿病時(shí)紅細(xì)胞可發(fā)生畸形，在血漿粘稠度增加的情況下已形成微小的凝集物，引起毛細(xì)血管病變及血液高凝狀態(tài)，同樣也是本病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.3 心臟病 特別是冠心病，腦梗塞的發(fā)生率是非冠心病的5倍，其原因?yàn)楣谛牟〕２l(fā)心臟擴(kuò)大，心律失常，心房顫動(dòng)，心功能不全等致使心排血量減少，進(jìn)而腦血流量也不同程度的減少，且心臟病容易形成心臟微血栓脫落，致使發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加。

3.4 體內(nèi)缺鎂的人 因鎂在人體內(nèi)能延遲血小板凝集，有一定抗凝作用。缺鎂時(shí)這些作用就會(huì)減弱，易形成腦血栓。鎂還能降低血液中膽固醇和脂蛋白含量，因而能降低血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化，從而起到預(yù)防腦血栓的作用。

3.5 血液病及其它疾病 據(jù)報(bào)道1/3的真性紅細(xì)胞增多癥PV可發(fā)生血栓形成，國(guó)外報(bào)道原發(fā)性血小板增多癥PT血栓發(fā)生率為20%－46%，而國(guó)內(nèi)報(bào)到約為13.3%。其發(fā)生血栓的主要機(jī)制與血液粘稠度增高和血小板功能亢進(jìn)有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE血栓發(fā)生率4%－14%，部分患者血液處于高凝狀態(tài)可能與狼瘡抑制因子有關(guān)。先天性腦動(dòng)脈畸形和頸椎病經(jīng)常眩暈發(fā)作者、高同型半胱氨酸血癥、鈣的代謝紊亂、腎素－血管緊張素－醛固酮水平增高等都是腦血栓形成的危險(xiǎn)因素。

4 其它

用藥不當(dāng)?shù)娜巳绻哐獕翰∪诉^量服用降壓藥，可使血壓急劇下降，腦血流量急劇減少，容易發(fā)生缺血性腦血管病。某些鎮(zhèn)靜藥，如安定、氯丙嗪等，用量過大也易發(fā)生缺血性腦血管病。

總而言之，引起血栓的因素是多方面的，凡能夠引起血管內(nèi)皮損傷、血小板功能亢進(jìn)、血液粘稠度增加及加速動(dòng)脈硬化的諸多因素均是腦血栓形成的易患因素。

［1]盧艷麗，李駿．腦血管病的危險(xiǎn)因素［J]．中外健康文摘 ，2009，6(6)：1．

［2]李文勇．684例腦血管病危險(xiǎn)因素分析［J]．華夏醫(yī)學(xué)，2001，14(2)：21～22．