射頻消融術治療子宮肌瘤臨床觀察60例

李艷霞 陳壘田 胡賽娥

山西省長子縣人民醫(yī)院（046600）

子宮肌瘤是婦科常見病，在育齡婦女中發(fā)病率為20%～25%[1]，是導致子宮切除的主要原因之一。子宮切除將會給患者及家屬生理、心理上造成永久性創(chuàng)傷。目前，微創(chuàng)手術治療子宮肌瘤是國內(nèi)外學者們探討的熱點，射頻消融術是一種幾乎無創(chuàng)性的物理熱療手段。長子縣人民醫(yī)院自2004年引進多功能射頻自凝刀后對60例子宮肌瘤患者進行了治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無嚴重心肺疾患的子宮肌瘤患者（包括宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、不帶蒂的漿膜下肌瘤），B超檢查瘤體直徑＜5cm（黏膜下肌瘤不限），其中黏膜下肌瘤9例，宮肌瘤3例，肌壁間及漿膜下肌瘤48例，平均年齡30±3（25～30）歲，自愿接受射頻消融術治療者。＞40歲的患者術前均行子宮內(nèi)膜診刮送病檢，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2 術前準備

術前檢查心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血系列均正常，術前半小時肌內(nèi)注射地西泮、654-2各10mg，適度充盈膀胱。肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤，穿刺前超聲設計前超聲設計恰當?shù)拇┐滩课缓徒嵌?，以宮頸管線為縱坐標線，以宮頸內(nèi)口水平劃橫坐標線，超聲測量計算肌瘤部距漿膜內(nèi)0.8cm的點與坐標角度在45°～135°。

1.3 方法

選擇月經(jīng)干凈后3～7d進行，若黏膜下肌瘤反復出血，可隨時治療。取膀胱截石位，待電極板置腰骶部，功率預置為30W，常規(guī)外陰陰道消毒鋪巾，暴露宮頸，鉗夾宮頸前唇，擴張不良者，用擴張器擴張至7號，在B超引導監(jiān)測下用探針測宮腔深度及肌瘤所在位置，如有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)者先將節(jié)育環(huán)取出。

子宮肌瘤：①肌壁間及漿膜下肌瘤：在B超引導下將自凝刀緩慢送入宮腔，當肌瘤直徑≤3cm者將自凝刀插入中心，當肌瘤直徑為3.0～5.0cm，將治療刀插入肌瘤偏向一側(cè)，B超縱橫切面觀察刀在肌瘤內(nèi)的位置，確定好位置后按壓開關，先穿刺肌瘤一側(cè)或一極，然后穿刺肌瘤的另一側(cè)或另一極，直至報警為止，然后將刀退出，再同樣凝固其它部位，直至整個肌瘤完全凝固壞死為止。②黏膜下肌瘤：帶蒂者則先在B超引導下將治療刀探至蒂部近宮壁，按壓開關，繞蒂部凝切到蒂部完全凝固壞死為止，不帶蒂或蒂效寬者，則按肌壁間肌瘤處理，肌瘤＜3cm，可一次治療2～3個，否則一次最多只治療2個肌瘤。

1.4 配合藥物治療

肌瘤直徑≥4.5cm者術前均給予米非司酮12.5mg/d，服用1～3個月以縮小瘤體，術后用縮宮素、抗生素2～3d，預防出血及感染。

1.5 術后療效評定

所有病例術后隨訪1～3個月，部分病例隨訪到術后6個月，每月隨訪一次，并做B超檢查，以了解患者癥狀及內(nèi)膜、肌瘤變化。B超檢查同一患者由同一醫(yī)師、同一儀器測量子宮肌瘤的三維徑線，并按易村犍等[2]報道的公式計算其瘤體裁體積和體積縮小率。療效判斷標準：治愈：肌瘤完全消失后或術后1～3個月后，6個月后復查瘤體分別縮小60%、80%以上，均無任何臨床癥狀。好轉(zhuǎn)：治療后肌瘤體積縮小≥20%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失。有效：治療時肌瘤由低回聲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娀芈?，直徑縮小，隨訪期間B超檢查肌瘤無增大或縮小，20%以內(nèi)，癥狀有所改善。無效：治療后肌瘤無縮小或有增大，回聲無改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 術中情況

9例黏膜下肌瘤術中均被完整摘除，3例宮頸肌瘤見瘤體縮小，48例肌壁間及漿膜下肌瘤術中見瘤體由低回聲變成張回聲，部分術中即見瘤體縮小，手術時間7～53min，平均為（24.6±10.8）min，術中出血量均＜50mL，術中患者均有輕、中度的腰骶部及下腹部酸痛不適，未發(fā)生大出血，膀胱和腸穿孔等副損傷。

2.2 術后復查

經(jīng)B超引導射頻治療儀治療的60例子宮肌瘤患者中：子宮黏膜下肌瘤9例，術后1～6個月復查肌瘤完全消失，治愈率100%；宮頸肌瘤3例，術后1～6個月復查肌瘤完全消失，治愈率100%；肌壁間及漿膜下肌瘤48例，其中5例3到6個月復查肌瘤完全消失，10例3、6個月復查肌瘤體積縮小率＞80%，25例術后3、6個月復查 B超體積縮小60%～80%，3例手術后3、6個月復查體積縮小20%～60%，3例3、6個月復查 B超體積縮?。?0%，2例3、6個月復查體積反而增大，臨床癥狀無改變。

3 討 論

3.1 射頻消融治療子宮肌瘤的機制及可行性

射頻高振蕩電流作用于人體組織時，組織上中的離子濃度變化方向為正負半周往返變化。隨著頻率加快，離子往返的距離顯著縮短，最后由移動狀態(tài)逐漸變化為振動狀態(tài)。在振動過程中，由于各種離子的大小、質(zhì)量、電荷和移動速度均不相同，離子相互摩擦并與其他微粒相撞而產(chǎn)生的熱效應，起到治療肌瘤，使肌瘤組織凝固、變性、壞死、溶解，乃至脫落[3,4]。

3.2 射頻治療子宮肌瘤的適應證

子宮肌瘤由平滑肌和結(jié)締組織組成，是女性生殖器官中最常見的良性激流，是導致子宮切除的主要原因之一。對于已婚患子宮肌瘤的婦女，任何大小的黏膜下肌瘤或肌瘤直徑在5cm以內(nèi)位于宮頸、壁間或不帶蒂漿膜下肌瘤，排除嚴重的腦、肝、肺、腎等器官疾患，均可使用射頻消融術治療。

3.3 射頻治療子宮肌瘤的療效評價

對于60例子宮肌瘤進行射頻治療，總有效率為96.7%，治愈率86.7%，好轉(zhuǎn)率5%，有效率5%，無效率3.3%，這證明射頻治療是一種安全有效的非手術方法。

分類不同的子宮肌瘤其療效不盡相同，其中以黏膜下肌瘤效果最佳，其次為宮頸肌瘤。壁間及不帶蒂漿膜下肌瘤位于肌間，側(cè)枝循環(huán)豐富，部分患者進行射頻治療后全部或部分壞死的肌瘤組織在側(cè)支循環(huán)建立后恢復活力，肌瘤繼續(xù)增大，臨床癥狀不消失。由于宮頸纖維組織含量豐富，宮頸肌瘤血運不豐富，故進行射頻治療后肌瘤側(cè)枝血運重建，重新恢復活力可能性小，而黏膜下肌瘤突出于宮腔，以血管蒂與宮體相連，當射頻治療使瘤體及蒂總組織壞死后，血運難以恢復，故宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤的射頻治療療效最好，有效率達100%。

大小不同的子宮肌瘤療效不盡相同，2.5～3.5cm左右的肌瘤療效最好。射頻治療后肌瘤組織完全壞死，周圍組織對小的壞死組織吸收快、完全、療效以治愈為主。而3.5～5.0cm肌瘤射頻治療后，肌瘤組織壞死，纖維化而形成體積小于瘤體的纖維化瘢痕，療效以有效為主。而直徑＞5cm的肌瘤，由于周圍血運循環(huán)豐富，瘤體易于恢復活力，而且大的壞死瘤體組織難以吸收，所以后果無效或好轉(zhuǎn)為主。

綜上所述，對于3～5cm大小左右的子宮肌瘤，射頻治療可以減少患者服藥及手術切除子宮的痛苦，是一種簡單、安全、有效的方法。

3.4 射頻消融術的注意事項

射頻能產(chǎn)生熱效應，為避免射頻熱效應損傷子宮周圍臟器，治療子宮肌瘤時，必須在B超介導下，將射頻準確導入子宮肌瘤中心。在治療過程中，必須密切觀察B超影像下肌瘤的變化及患者的反應，必要時及時改變針尖的位置，穿刺的力度不能過大，防止突然進入腹腔內(nèi)損傷臟器。

3.5 射頻消融術的優(yōu)缺點

3.5.1 優(yōu)點

手術操作簡單，速度快，無明顯并發(fā)癥，治療費用低，不用住院，可保留患者的生育功能，患者痛苦少，恢復快，幾乎不影響生活和工作。

3.5.2 缺點

需經(jīng)專門受過訓練的婦產(chǎn)科醫(yī)師，并且應具有一定的B超相關知識方可操作。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1802.

[2]易村犍,梁潔萍,劉香瓊等.米非司酮配伍與不配伍甲基睪丸素治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(3):159-168.

[3]馮忻,劉海鷹,趙營.多彈頭射頻治療婦科腫瘤的嘗試[J].廣東醫(yī)學,2001,22(8):692.

[4]喬清理,王明時,朱貽盛.組織消融一般模型的建立與其溫度分布的分析與解析計算[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2002,21(1):74-78.