Colles骨折的非手術治療體會

張素敏 張建輝

1 湖北省蘄春縣婦幼保健院（435300）

2 湖北省蘄春縣人民醫(yī)院（435300）

Colles骨折又稱為“老年性骨折”，好發(fā)于老年人，女性較為多見，為臨床較為常見的骨折之一，致病原因可分為內因和外因，內因為患者的自身因素，多為骨質疏松所致；外因即外傷。由于骨折時掌傾角和尺傾角角度發(fā)生改變，而且背側伸肌腱鞘管也隨之扭曲錯位，骨折復位不良，會造成腕與手指的功能障礙[1]。2006年12月至2009年6月間，蘄春縣婦幼保健院對42例Colles骨折有移位的患者行應用解剖復位石膏外固定，達到較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將相關治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

42例患者中，男19例，女23例。年齡為30～76歲，平均62.8歲，其中45～70歲患者29例。均為跌仆傷所致新鮮骨折，其中，左側損傷17例，右側損傷21例，雙側損傷4例，就診時間20min～3d。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

患者主要表現(xiàn)為不同程度的局部腫脹、疼痛及功能障礙。根據(jù)患者的病史、臨床癥狀以及X線輔助檢查可明確診斷。

1.3 骨折的分型

根據(jù)患者骨折移位情況，可將骨折分為4型，包括：Ⅰ型：關節(jié)無移位；Ⅱ型：關節(jié)外移位；Ⅲ型：關節(jié)受累；Ⅳ型：關節(jié)碎裂。本組患者中，Ⅱ型26例；Ⅲ型12例，Ⅳ型3例。治療Ⅰ型患者可直接采用石膏托外固定，其余三型患者均經(jīng)手法復位后石膏托外固定治療。

1.4 治療方法

治療前仔細審閱X線片，明確骨折部位及周圍組織情況，患者多采用局部麻醉，即應用1%利多卡應5～10mL注入骨折斷端，少數(shù)骨折時間超過24h及骨折情況較為復雜或粉碎性骨折患者，采用臂叢麻醉。手法復位時，患者采取臥位，患側肢體外展、曲肘，前壁旋前，掌心向下，助手雙手握住患肢肘部，術者雙手分別握住患者的拇指及其余手指，助手與術者進行對抗牽引，時間為5～30min，視患者的情況可逐漸加大力度。Ⅳ型骨折患者，腕關節(jié)作對向擠壓，以保持其關節(jié)面的平整。復位后，助手繼續(xù)進行牽引，術者以石膏托固定前壁，根據(jù)其骨折的情況，如骨折端穩(wěn)定者固定腕關節(jié)為伸直位，粉碎性骨折、斜型骨折不穩(wěn)定骨折腕關節(jié)固定為掌屈尺偏位。固定后，再次行X線檢查，觀察其對位情況是否良好，并告知患者相應的注意事項，建議其定期復查，并注意患肢的功能鍛煉，一般固定3～6周后即可拆除石膏固定，視患者的具體情況而定。

2 結 果

本組患者中，一次復位成功35例，二次復位成功7例，隨訪3～6個月后，復查X線結果顯示：39例患者骨折愈合，腕關節(jié)功能恢復良好，外觀無畸形或無明顯畸形，無疼痛；3例患者骨折愈合，功能欠佳，掌屈、背伸受限達20%～30%。

3 討 論

Colles骨折為臨床常見疾病，好發(fā)于老年人，與老年人的生理解剖有重要關系，其骨質疏松，行動不便跌撲損傷時造成本病的主要因素[2]，本組42例患者均為跌撲損傷。目前，臨床上治療本病方法較多，包括閉合復位石膏托外固定[3]、閉合復位小夾板外固定[4]、采用穿針外固定法及相關的手術治療。本組42例患者采用手法復位石膏托外固定法進行治療，39例患者效果較好，筆者認為與其他治療方式相比，石膏托外固定具有一定的優(yōu)勢，包括：治療速度快，降低了腕管綜合癥的發(fā)病率；易塑性和穩(wěn)定性，克服了小夾板固定易松動的缺點，避免多次檢查；與手術治療相比，減輕患者的經(jīng)濟負擔，易于護理等優(yōu)點。

同時，Colles骨折患者行手法復位石膏托外固定治療時，還應注意以下幾點：①治療前仔細閱讀X線片，全面的了解骨折的情況，做到心中有數(shù)；②明確解剖復位的標準；③復位時，注意牽引的角度、時間以及力度；④石膏托外固定時應注意其范圍，同時，觀察指端的血運及手指活動狀況，避免腕管綜合癥的發(fā)生，注意其固定時間，避免時間過長引起肌腱的攣縮粘連；⑤功能鍛煉十分重要，早期的功能鍛煉和康復，促進血液循環(huán)，可避免關節(jié)障礙的發(fā)生，提高治愈率；⑥對老年Colles骨折患者應標本兼治，治療的同時給予骨質疏松癥的病因學治療，才能收到良好效果。

總之，Colles骨折經(jīng)手法復位石膏托外固定治療，經(jīng)濟、簡單、方便，且療效確切，患者的關節(jié)功能恢復較好，值得在臨床推廣。

[1]彭國強.保守治療橈骨遠端Colles骨折198例[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(35):1160.

[2]嚴忠良.手法整復聯(lián)合石膏外固定治療68例colles骨折的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2008,27(34):49-50.

[3]邢長軍,李雪.非手術治療Colles骨折34例體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(6):58.

[4]王曉迪,亓志強,史傳道.手法復位小夾板外固定治療colles骨折120例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2010,33(1):37-38.