腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)行電凝法重組卵巢128例臨床分析

王康榮 云紅葉

海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院（570208）

腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于卵巢囊腫剝除術(shù)中有著諸多優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、疼痛輕、瘢痕小等，對(duì)于臨床治療是較為安全可靠的方式。隨著腹腔鏡臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域，這促進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)成為卵巢良性腫物的適應(yīng)癥[1]。現(xiàn)對(duì)2006年12月至2009年12月采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)行電凝法治療128例患者的臨床資料回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共128例患者，均為2006年12月至2009年12月采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)行電凝法治療的患者。年齡19～45歲，平均（33.7±2.4）歲，腫物最大16cm×14cm×10cm，最小5cm×4cm×4cm，術(shù)中冰凍切片均證實(shí)為卵巢良性腫瘤，其中，漿液性囊腫50例，黏液性囊腫9例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫16例，成熟畸胎瘤43例。

1.2 方法

實(shí)施全麻或腰硬聯(lián)合麻后，于臍部穿刺在氣腹建立后置入腹腔鏡，患者取頭低足高平臥位，探查患者上腹部、肝臟、腹腔、大網(wǎng)膜等情況，將腹腔液清除，確定屬于卵巢良性腫物后再于腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，確定2個(gè)穿刺點(diǎn)。手術(shù)器械：主要使用包括微型剪、單極電鉤、雙極電凝鉗等。操作過(guò)程中根據(jù)患者情況先以單級(jí)電鉤在囊腫表面距卵巢門2～3cm處，促點(diǎn)凝腫瘤表面，采取完整分離囊腫以及囊腫開(kāi)窗術(shù)后進(jìn)行卷發(fā)式分離，以將多余的囊壁去除，使用雙極電凝鉗對(duì)剝離面的滲血或出血點(diǎn)進(jìn)行電凝，以促使其向內(nèi)卷曲成卵巢外形，且術(shù)中快速病理切片示卵巢良性腫瘤。成熟畸胎瘤剝除時(shí)易破裂，需用大量溫鹽水沖洗腹腔，同時(shí)以標(biāo)本袋取出剝除的瘤體，避免腫物破裂污染盆腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后月經(jīng)的改變；②B超監(jiān)測(cè)卵巢的大小；③內(nèi)分泌激素的改變。

2 結(jié) 果

手術(shù)時(shí)間5～15min，128患者中發(fā)生月經(jīng)失調(diào)共16例，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量不等、經(jīng)期延長(zhǎng)等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生閉經(jīng)，行激素調(diào)節(jié)后月經(jīng)復(fù)潮。11例性激素水平檢測(cè)表現(xiàn)為FSH（促卵泡生成素）升高，E2（雌二醇）水平下降。采用B超監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)殘存卵巢體積縮小者29例。術(shù)后1～6個(gè)月隨訪中未發(fā)現(xiàn)卵巢早衰等癥狀，且無(wú)腸梗阻等粘連并發(fā)癥。

3 討 論

卵巢屬于女性的生殖腺，主要作用在于保持女性特征、繁衍后代，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體的復(fù)雜控制下能夠完成綜合的促進(jìn)效果，這樣能夠保證女性內(nèi)分泌與生育功能處于正常狀態(tài)。因此對(duì)維持卵巢的完整性很有幫助，而卵巢結(jié)構(gòu)的功能是卵巢功能組織學(xué)的前提[2]。

3.1 操作快便

將此術(shù)式運(yùn)用于卵巢囊腫治療過(guò)程中只需要使用微型剪、單極電鉤、雙極電凝鉗等器械，這種方式的出血量較低，手術(shù)結(jié)束基本上能恢復(fù)原有的卵巢功能，且皮質(zhì)表面未出現(xiàn)較大的傷瘢。不管腫物的形狀有多大，不必采取開(kāi)腹，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、住院短等均是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

3.2 微創(chuàng)美觀

微創(chuàng)是此術(shù)式的最大優(yōu)勢(shì)，其能夠擺脫傳統(tǒng)法開(kāi)腹引起的組織臟器重復(fù)性損傷，使得表面粗糙，纖維素樣滲出等缺陷，有效避免了膜狀、束狀、粘連、并發(fā)癥的發(fā)生率，且在卵巢結(jié)構(gòu)及其功能方面基本上不會(huì)出現(xiàn)太大的影響。腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)腹膜損傷小，能夠依靠腹膜上皮細(xì)胞完成較快的愈合，且不會(huì)和盆腹腔出現(xiàn)粘連，能保持正常的卵巢功能。這種手術(shù)方式在微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)、住院等方面都有著巨大的優(yōu)勢(shì)，是其它手術(shù)無(wú)可比擬的，因而很是受到患者的認(rèn)可。

3.3 降低術(shù)后粘連

通常情況下腹膜內(nèi)皮、卵巢包膜內(nèi)皮都判斷為存在溶纖維蛋白活性，對(duì)溶纖維蛋白應(yīng)補(bǔ)充必要的血供，在組織損傷伴有缺血情況下會(huì)造成粘連；且感染及縫線等出現(xiàn)異常反應(yīng)都有可能對(duì)纖維蛋白的吸收造成影響，這些都使得腹腔粘連的發(fā)生率增多。此種術(shù)式對(duì)腹膜及卵巢均不會(huì)造成過(guò)大的影響，且不會(huì)出現(xiàn)血供受阻、無(wú)縫線等異常變化，這些都大大降低了局部組織的粘連。

3.4 降低殘留卵巢綜合征

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)行電凝法無(wú)需縫合、結(jié)扎。能夠維護(hù)正常的卵巢結(jié)構(gòu)，但傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行常剝除后會(huì)于縫合過(guò)程使得卵巢組織存在殘留物，而縫合表淺疏松難以止血，縫合深度把握不好將造成卵巢神經(jīng)血運(yùn)異常，對(duì)卵巢功能的恢復(fù)有著很大的阻礙[3]。且縫合過(guò)程中發(fā)生滲血多、炎癥都能使卵巢表面出現(xiàn)纖維化包膜，不利于卵泡發(fā)育。

3.5 降低卵巢內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)

對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，出現(xiàn)病灶較為普遍，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)行電凝法除了能夠電灼剝離面，還燒灼了剝離留下來(lái)的小病灶，降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率。運(yùn)用于治療效果十分理想，能夠提高育齡婦女術(shù)后受孕率和妊娠率。但是過(guò)度電凝可造成卵巢組織熱損傷，并可導(dǎo)致卵巢有效血供減少，影響卵巢功能。故提高手術(shù)技巧，術(shù)中盡量保留正常卵巢組織，避免卵巢功能受損和預(yù)防卵巢早衰。

[1]郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):641.

[2]秦福杰,王杰華,段輝.兩種卵巢囊腫剝除術(shù)術(shù)式對(duì)卵巢內(nèi)分泌的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,2(8):65-67.

[3]王靜,劉漢萍,羅小平.腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)中止血方式對(duì)卵巢功能的影響[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2007,31(2):68-69.