淺析高血壓患者的健康教育

于艷華

高血壓不僅發(fā)病率高，還是引發(fā)腦卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康和生命。然而大多數(shù)高血壓患者在初期沒(méi)有明顯的癥狀或者只有輕微的非特異性自覺(jué)癥狀，而高血壓從發(fā)病到器官明顯損害要經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間，很多患者發(fā)病后自己很長(zhǎng)時(shí)間根本不知道，即使知道后，也不在乎認(rèn)為不是什么大病重病。研究證明，高血壓患者在無(wú)臨床癥狀或血壓偏高尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就已經(jīng)使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率成倍增高。所以，必須加強(qiáng)高血壓患者的健康教育工作。

1 高血壓病誘發(fā)因素的教育

1.1 遺傳因素

研究證明，如果父母均是高血壓病患者，那么子女的高血壓患病率為45%；父母單方是高血壓患者，子女患病率為18%；而父母不是高血壓患者，子女的患病率為3%。

1.2 年齡因素

年齡越大高血壓的患病率越高。一般來(lái)說(shuō)，年齡每增加10歲高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加29%～43%，60歲以后高血壓的發(fā)病率在50%以上。

1.3 飲食習(xí)慣和肥胖

過(guò)量地?cái)z入食鹽是發(fā)病的主要因素。研究證明，我國(guó)北方的高血壓發(fā)病率明顯高于南方，這與飲食偏咸不無(wú)關(guān)系。WHO建議食鹽的攝入量每天不超過(guò)6g為標(biāo)準(zhǔn)，而北方農(nóng)村地區(qū)食鹽的攝入量每天每人達(dá)到20g，北方城市也平均高達(dá)13～14g，大大超過(guò)了WHO建議的標(biāo)準(zhǔn)。另外，鉀和鈣的攝入過(guò)低，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，飽和脂肪酸的攝入過(guò)多也是使血壓升高的因素。

肥胖者高血壓的發(fā)病率較正常體重高2～4倍，而且肥胖的高血壓患者患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概率較正常體重的高血壓患者要高。BMI增高是高血壓病最危險(xiǎn)的因素。

1.4 飲酒吸煙

酒能引起高血壓且加重高血壓，損害心腦血管。酒精對(duì)血壓的影響分為2種，急性效應(yīng)是指飲酒后數(shù)小時(shí)后使血管擴(kuò)張，血流加速，精神放松，可暫時(shí)引起血壓下降，但心率加快，心排血量增多對(duì)心臟有一定的損害；慢性效應(yīng)即數(shù)日后可引起血壓升高，特別是長(zhǎng)期大量飲酒，飲酒越多血壓越高。

吸煙也是高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，吸煙者高血壓和心肌梗死的發(fā)生率比不吸煙者高8～10倍。煙堿可以興奮交感神經(jīng)，使心臟興奮，心率加快，血管收縮，微血管痙攣，血壓升高。

1.5 缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

在正常血壓人群中，久坐和體力活動(dòng)不足者高血壓的發(fā)病率比從事體力勞動(dòng)的同齡人高20%～50%。長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)可以增加肥胖和糖尿病的發(fā)生，而肥胖又增加高血壓的發(fā)生率。

1.6 精神狀態(tài)

長(zhǎng)期精神緊張、睡眠不足、憤怒、煩躁、易激動(dòng)、焦慮、恐懼和抑郁等不良的精神刺激都可誘發(fā)高血壓的發(fā)生。

2 高血壓基本知識(shí)的教育

患者雖然知道患有高血壓，但對(duì)高血壓的基本知識(shí)缺乏了解。要讓患者了解高血壓的測(cè)量方法、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期、分類(lèi)、發(fā)生發(fā)展、臨床癥狀、選藥原則、用藥目的及服藥注意事項(xiàng)等知識(shí)。

2.1 血壓的正確測(cè)量方法

先讓被測(cè)者安靜休息5min，以消除勞累或緊張因素對(duì)血壓的影響；排空膀胱；在測(cè)量前30min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡。被測(cè)量者取坐位，裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平并外展45°。特殊情況下測(cè)量血壓時(shí)可以取臥位或站立位，不論被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)均應(yīng)放在心臟水平。使用大小合適的袖帶，袖帶內(nèi)氣囊應(yīng)包裹80%上臂。將袖帶展平，氣帶中部對(duì)著肱動(dòng)脈，緊貼縛于被測(cè)者上臂，袖帶下緣要距肘彎上2～5cm，不可過(guò)緊或過(guò)松。將聽(tīng)診器胸件放在肘窩肱動(dòng)脈處，然后向袖帶內(nèi)快速充氣，待達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20～30mmHg后以恒定速率緩慢放出袖帶中的空氣，使汞柱以2～6mmHg/s的速度緩慢下降，以便正確讀出結(jié)果。在放氣過(guò)程中聽(tīng)到的第一個(gè)聲音所示的壓力值是收縮壓；此音逐漸增強(qiáng)后轉(zhuǎn)為柔和的雜音，壓力再降低后又出現(xiàn)不帶雜音的聲音，并逐漸減弱，當(dāng)該音性質(zhì)突然變?yōu)榈统?，然后則常很快消失，一般取動(dòng)脈音消失時(shí)的壓力值為舒張壓。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔2min重復(fù)測(cè)量，取2次的平均值記錄，如果2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差＞5mmHg，則相隔2min后再次測(cè)量，然后取3次讀數(shù)的平均值。推薦以右上臂血壓為準(zhǔn)，若左側(cè)血壓大于右側(cè)，亦可以左上臂為準(zhǔn)，但注意每次都應(yīng)以同側(cè)對(duì)比[1]。

2.2 高血壓的診斷

經(jīng)多次測(cè)量血壓（一般是在同一上臂測(cè)量血壓，連續(xù)3d），如果血壓≥18.712.0kPa就是高血壓。1999年國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)制定了正常血壓和高血壓分期的標(biāo)準(zhǔn)：正常收縮壓＜17.3kPa，舒張壓＜11.3kPa；正常收縮壓高限17.3～18.6kPa舒張壓高限11.3～11.9kPa，Ⅰ期高血壓：收縮壓18.7～21.2kPa舒張壓12.0～13.22kPa，Ⅱ期高血壓：收縮壓21.3～23.9kPa，舒張壓13.3～4.6kPa，Ⅲ期高血壓：收縮壓超過(guò)24.0kPa舒張壓超過(guò)14.7kPa。

2.3 高血壓的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)頭痛、頭昏、頭脹，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。心臟表現(xiàn)：左心室因代償而逐漸肥厚、擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病。高血壓心臟隨著病情的進(jìn)展而不同，心臟代償期可僅有心悸，進(jìn)入心力衰竭失代償期，可有心力衰竭的氣喘、呼吸困難、水腫、腹水等一系列癥狀。由于高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，部分患者可有心絞痛、心肌梗塞的表現(xiàn)。腎臟早期可無(wú)明顯臨床癥狀，但如果合并糖尿病、心力衰竭則有尿蛋白、尿少、水腫等表現(xiàn)，可以出現(xiàn)低比重尿、蛋白尿加重等，最終導(dǎo)致尿毒癥，尿素氮、肌酐清除率下降，水電解質(zhì)紊亂，多個(gè)臟器受損癥狀。

2.4 抗高血壓藥物的選擇

絕大多數(shù)高血壓患者需要用降壓藥才能將血壓控制在理想的靶血壓水平，應(yīng)重視藥物治療。單藥治療往往不能夠達(dá)到目標(biāo)血壓，目前提倡小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。由于藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用避免或減輕藥物引起的不良反應(yīng)，防止單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，提高降壓療效，增加患者的耐受性。結(jié)合原發(fā)性高血壓的病理生理機(jī)制，最合理的藥物聯(lián)合方案為：①利尿劑和ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；②利尿劑和β受體阻滯劑；③β受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑；④β受體阻滯劑和α1受體阻滯劑；⑤鈣拮抗劑和ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

3 合理膳食結(jié)構(gòu)

合理的膳食原則應(yīng)該是在限制總熱量的前提下保持營(yíng)養(yǎng)均衡，低鹽低脂均衡飲食。均衡就是要保證三大營(yíng)養(yǎng)素的合理比例，碳水化物占總能量的60%～70%，蛋白質(zhì)占10%～15%，脂肪占20%～25%。碳水化合物主要由谷類(lèi)、薯類(lèi)和淀粉類(lèi)食品供給，控制食糖及其制品。蛋白質(zhì)中應(yīng)有1/3以上的優(yōu)質(zhì)蛋白。脂肪要以植物油為主，減少動(dòng)物脂肪，脂肪中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸之間的比例一般為1∶1∶1。每日三餐規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以新鮮蔬菜、水果、五谷雜糧以及富含維生素、纖維素的食物為主，避免油膩、高脂、高鹽、高糖、腌制、熏制等加工的飲食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，可以自我進(jìn)行食物的熱量的估算和統(tǒng)計(jì)，制定符合自己家庭情況的食譜。建議參考以下原則：①限制鹽的攝入量，每日應(yīng)逐漸減至6g以下。②限制脂肪攝入，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯以及油炸食品、糕點(diǎn)、甜食，烹調(diào)時(shí)盡可能選用植物油，以清蒸、燉煮、涼拌烹飪?yōu)橐耍苊饧逭?、熏烤、腌制食品。可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有豐富的不飽和脂肪酸。③適量攝入蛋白質(zhì)，攝入量為每日每千克體重1g為宜。每周吃2～3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出。高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。④多吃鉀、鈣豐富而含鈉低的食品。⑤每天吃新鮮蔬菜不少于400g，水果100～200g。⑥適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入。

4 戒煙限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉控制體質(zhì)量

要讓患者懂得飲酒吸煙對(duì)高血壓的危害，煙酒可引起大動(dòng)脈病變，引起大動(dòng)脈硬化，被列為高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的重要危險(xiǎn)因素。飲酒精量男性長(zhǎng)期每天超過(guò)20～30g，女性超過(guò)10～15g即為長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。對(duì)煙癮、酒癮較大的患者在短期內(nèi)戒除比較困難者，勸其每天減少飲酒、吸煙的量，直至完成戒除。

早在1933年就有人發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者在靜息狀態(tài)下的血壓要低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，減肥和維持正常體重。運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自身的情況而定，可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車(chē)、體操等形式的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)一般以30～60min為宜，強(qiáng)度因人而異，不要做動(dòng)作過(guò)猛或低頭彎腰，體位變動(dòng)幅度太大及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。

5 保證規(guī)律的作息時(shí)間，保持良好的情緒

規(guī)律的作息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息，在職患者因工作緊張，壓力大，經(jīng)常熬夜，部分患者因打麻將、打牌、玩游戲一坐就是十幾個(gè)小時(shí)。要根據(jù)患者特點(diǎn)幫助他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排自己的工作、生活和休息。

高血壓病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免情緒大起大落。在生活、工作中建立樂(lè)觀的精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。學(xué)會(huì)自我解脫，自我放松，遇到事情要冷靜，善于結(jié)交朋友，在煩躁是時(shí)候可以通過(guò)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)、練練書(shū)法、打打太極拳等方式調(diào)節(jié)，保持情緒的穩(wěn)定，有助于血壓的控制。

通過(guò)非藥物療法血壓仍沒(méi)有控制或治愈不穩(wěn)定的患者，要經(jīng)過(guò)醫(yī)師的診斷，正確選用藥物，了解使用藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證。

通過(guò)系統(tǒng)的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)高血壓病對(duì)生活質(zhì)量的影響及對(duì)生命的危害，正確理解高血壓的基本知識(shí)，掌握血壓的正確測(cè)量方法、血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、建立合理的膳食結(jié)構(gòu)、保持良好的精神狀態(tài)、提高患者服藥的依從性等可將血壓有效控制在穩(wěn)定的正常范圍之內(nèi)，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。

[1]王艷明.健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(3):371-372.