宮縮乏力致產(chǎn)后出血的原因分析及護理

鄭方娟

產(chǎn)后出血來勢兇猛，搶救不及時可危及產(chǎn)婦生命，出血降低了機體抵抗力，易招致感染、缺乳、子宮復舊不良、急性大出血等[1]。產(chǎn)婦如果休克時間長，可因垂體前葉缺血性壞死而造成席漢綜合征。

1 臨床資料

本組 67例患者均因宮縮乏力致產(chǎn)后出血達800mL以上。其中年齡最大者38歲，最小者23歲，平均年齡27歲。23～30歲者29例，31～38歲者38例，初產(chǎn)婦 24例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，剖宮產(chǎn)者12例，妊高征者 35例。

2 宮縮乏力致產(chǎn)后出血的發(fā)生機制

正常情況下，胎盤娩出后，由于宮腔容積變小，子宮壁肌纖維收縮與縮復，使宮壁上的血竇關閉和血栓形成，出血迅速減少。若胎盤娩出后宮縮乏力則使子宮不能正常收縮和縮復，因此不能有效地關閉胎盤附著部和子宮壁血竇而致出血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因[2]。

3 出血原因分析

3.1 精神因素

大多數(shù)初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，她們從未生兒育女，缺乏對分娩過程的認識，過分擔心分娩過程中的疼痛，擔心能否順利分娩及胎兒是否正常等，經(jīng)產(chǎn)婦則過分擔心胎兒的性別。因此她們對分娩普遍存在著緊張、恐懼心理。有資料表明，98%以上的產(chǎn)婦有恐懼、焦慮感。產(chǎn)婦過度的焦慮情緒可導致一系列生理、病理反應（如去甲腎上腺素分泌減少以及其他分泌激素的改變），可導致宮縮乏力，疼痛敏感，產(chǎn)程延長，出血增多[3]。

3.2 全身因素

3.2.1 產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)時產(chǎn)婦精神緊張、恐懼?？謶质切睦響さ某Ｒ姳憩F(xiàn)，而過強的應激結果是疼痛敏感，而疼痛又加重焦慮恐懼，造成惡性循環(huán)，從而抑制大腦皮層，影響正常宮縮，導致產(chǎn)后出血量增多。

3.2.2 產(chǎn)婦合并營養(yǎng)不良、貧血及其他慢性疾病，可導致產(chǎn)婦體質虛弱。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過度疲勞，體力耗竭，導致宮縮乏力。

3.2.3 臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦體內的雌激素、催產(chǎn)素、乙酰膽堿不足，孕激素含量增高，子宮對乙酰膽堿的敏感性降低，導致宮縮乏力。

3.3 局部因素

3.3.1 多胎、巨大兒、羊水過多等使子宮過度膨脹，宮壁肌纖維過度延伸，宮縮較差。加之胎盤面積較大，容易造成產(chǎn)后出血。部分胎盤組織殘留和胎盤嵌頓，影響子宮收縮，使剝離處血管開放而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3.3.2 子宮有感染、妊高征、子宮胎盤卒中等使子宮肌組織水腫。由于子宮肌層被損害，產(chǎn)后子宮收縮不良或完全喪失功能，可引起嚴重的產(chǎn)后出血。

3.3.3 軟產(chǎn)道損傷多見于宮頸裂傷、嚴重陰道裂傷、血腫、縫合技術不良子宮畸形、發(fā)育不良、子宮肌瘤、膀胱充盈等，可使產(chǎn)道阻塞，產(chǎn)程延長，引起宮縮乏力。

4 臨床護理

4.1 積極補充血容量

迅速建立靜脈通道，補充血容量。除常規(guī)保持一條淺表靜脈通路外，還要建立一條鎖骨下靜脈通路，以保持迅速將全血和血漿直接輸注到上腔靜脈至右心房，減少血液在體內的潴留。同時還可以用其來監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)監(jiān)測數(shù)值，改善心臟排血功能，解除血管痙攣或及時補液擴容。

4.2 加強宮縮，制止出血

制止出血，積極處理原發(fā)病灶。對宮縮乏力引起出血者，要采取措施加強宮縮，迅速止血、防止休克及感染。

4.2.1 縮宮素的應用

縮宮素能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，既能增加其收縮頻率，又能加強其收縮力，可肌內注射或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10～30U加入10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，也可肌內或宮體直接注射麥角新堿0.2mg（心臟病、高血壓患者慎用），麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時效果較佳。

4.2.2 按摩子宮

經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。按摩時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止。在按摩過程中將子宮腔內的積血壓出，以免影響子宮收縮，按摩時應注意無菌操作。

4.2.3 其他措施

若經(jīng)上述處理不能奏效時可采取以下措施：紗布條填塞宮腔，刺激宮縮和壓迫止血，填塞紗布條后應密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊宮腔內繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象；結扎血管如髂內動脈、子宮動脈；子宮次全切除術，不可因猶豫而延誤時機。

4.3 輸血的護理

應立即備血，輸血前應由2人認真核對產(chǎn)婦的姓名、床號、血型、采血日期等，同時檢查血液質量。在輸血過程中，應嚴密觀察產(chǎn)婦的病情變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、尿量及尿的顏色、血壓等，并根據(jù)病情調整滴速。輸血完畢，應密切觀察產(chǎn)婦有無不良反應，血袋應保留當班后丟棄，以備核查。

4.4 及時吸氧

改善組織缺氧，有效及時地吸氧。因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使機體缺氧得到改善。鼻導管法流量為4～6L/min，吸氧過程中應密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、甲床是否轉紅潤等。

4.5 對有高危因素的產(chǎn)婦作好產(chǎn)后出血搶救準備

有高危因素的產(chǎn)婦臨產(chǎn)后做好輸液、輸血及急救用藥的準備，加強產(chǎn)后2h觀察，發(fā)現(xiàn)出血傾向及時查明原因，報告醫(yī)師，迅速作相應的止血處理。

4.6 做好母嬰早接觸、早吸吮護理

新生兒娩出斷臍后給予母嬰皮膚接觸，同時吸吮母親乳頭，產(chǎn)婦經(jīng)過劇烈疼痛分娩后，看到自已的健康寶寶，有一種幸福感，從而使產(chǎn)婦心理處于最佳狀態(tài)，當嬰兒吸吮母親乳頭時可以促進腦垂體產(chǎn)生更多的生乳素和催產(chǎn)素。

5 心理護理

產(chǎn)婦對突然發(fā)生的危機情況無任何思想準備，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血缺乏了解，對此存在恐慌心理，因此應做好產(chǎn)婦的心理護理[4]。

5.1 醫(yī)護人員應保持鎮(zhèn)靜的工作態(tài)度，忙而不亂，快而有序地進行搶救工作，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，并取得產(chǎn)婦及家屬的信任和主動配合，待病情穩(wěn)定后，及時做好安慰和解釋工作，指導產(chǎn)婦如何配合治療和護理。主動向產(chǎn)婦介紹病情、發(fā)病機制及注意事項，調動產(chǎn)婦的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.2 做好產(chǎn)婦家屬的心理護理，將產(chǎn)婦病情的危險性及治療、護理方案、期望治療前景等情況告訴家屬，讓他們做到心中有數(shù)的同時，協(xié)助醫(yī)護人員做好產(chǎn)婦的心理支持。

5.3 傳授產(chǎn)婦一些放松療法：參與照料嬰兒、與嬰兒溝通、聽音樂等，分散其注意力。

6 出院指導

產(chǎn)婦出院時，護士應指導產(chǎn)婦及家屬注意繼續(xù)觀察子宮復舊及惡露情況。因部分產(chǎn)婦有發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的可能，多于產(chǎn)后1～2周發(fā)生，也可遲至6～8周甚至10周發(fā)病，應予以高度警惕，發(fā)現(xiàn)異常情況及時返院就診，以免導致嚴重后果。

7 小 結

宮縮乏力致產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦的心理因素、全身因素、局部因素等密切相關。因此做好產(chǎn)婦的心理護理，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)能夠導致宮縮乏力的高危因素，給與恰當?shù)男睦碜o理、預防措施及治療、護理措施，對減少因宮縮乏力致產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要的意義和作用。

[1]鄭修霞,周昌菊.婦產(chǎn)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:132-136.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:709-804.

[3]陳燕杰.產(chǎn)后抑郁癥[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(1):13.

[4]楊群珍.產(chǎn)后出血致器官功能受損的監(jiān)測及護理[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2003,12(1):12.