淺談中藥炮制的重要性

陳義春

福建省建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（353100）

中藥在調(diào)配處方之前，都應(yīng)按中醫(yī)辯證施治的需要和調(diào)劑、制劑工作的要求，對(duì)中藥材進(jìn)行漂、泡、潤(rùn)、切及蒸、炒、灸、煅、畏等一系列加工處理，也就是依法進(jìn)行中藥炮制，根據(jù)治病需要對(duì)中藥進(jìn)行不同的炮制，是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)，炮制后的中藥，可轉(zhuǎn)化藥性降低毒副作用，達(dá)到安全有效的治療目的，是中藥與西藥及其他”天然藥物”的不同之處，因此，進(jìn)一步深入討論中藥炮制在中醫(yī)藥學(xué)中的地位和作用，不僅是中藥炮制學(xué)發(fā)展的需要。而且對(duì)整個(gè)醫(yī)藥理論的研究和發(fā)展都具有深遠(yuǎn)的中藥意義，以此本文作如下討論。

1 中藥炮制是中醫(yī)學(xué)中的精華和特色

中藥炮制是中醫(yī)辯證施治的實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步發(fā)展起來(lái)的一門(mén)具有中國(guó)特色的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，它和整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)同步發(fā)展互為一體，古人的炮制目的主要是為了緩和藥性降低毒副作用以保證用藥安全，隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展使人們?cè)陂L(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到通過(guò)炮制能轉(zhuǎn)化和調(diào)整藥物的性能，使其更好的使用于辯證實(shí)施的需要，收到了滿意的療效。由于古人醫(yī)藥一家，從親身采藥到加工炮制、及治療實(shí)踐取得成就，對(duì)整個(gè)過(guò)程可隨時(shí)觀察、體驗(yàn)和及時(shí)總結(jié)。對(duì)炮制和療效的關(guān)系有切身體會(huì)，因此。既加速了炮制和療效科學(xué)的發(fā)展又提高了醫(yī)療效果。所以，古人既是醫(yī)學(xué)家，又是藥學(xué)家〔孫思藐，李東垣，李時(shí)珍等〕。在宋代《太平圣惠方》的論和篇中指出“凡和合湯藥務(wù)在精?！钡瓤偨Y(jié)了炮制和治療的密切關(guān)系。

中藥炮制豐富和發(fā)展了中藥的藥性理論，中醫(yī)通過(guò)四氣五味、升降沉浮、補(bǔ)瀉、歸經(jīng)、毒性等方面歸納總結(jié)中藥性能、形成了獨(dú)特的藥性理論，各種中藥的性能既是客觀存在、又能通過(guò)炮制得到轉(zhuǎn)化與調(diào)整，這些藥性變化是通過(guò)輔料的作用和加熱炮制使藥物由生變熟等途徑實(shí)現(xiàn)的。如生地味苦而性寒，功能清熱涼血，用于血熱妄行之出血癥，而用酒蒸制后成熟地，其味苦而性溫，功能滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)精益髓，用于血虛及腎陰不足精血虧損等癥。又如生甘草味甘性涼可清熱解毒，調(diào)和諸藥，密灸后甘溫主補(bǔ)，功能補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺止咳，說(shuō)明炮制可改變中藥性味，轉(zhuǎn)化其性質(zhì)，產(chǎn)生新的功效。關(guān)于疾病的病機(jī)與證候，中醫(yī)認(rèn)為有向上、向下、向內(nèi)、向外之分，與此相應(yīng)的中藥作用，趨勢(shì)分為升、降、浮、沉4個(gè)方面，藥性除中藥氣味有關(guān)外，可通過(guò)配伍、組方、炮制使藥物的作用趨勢(shì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，對(duì)此，金元四大家之一的李東有“大黃苦峻下瀉，用之于不必生用，病邪在上非酒不至，比用酒浸引上至高之分驅(qū)熱而下的經(jīng)驗(yàn)”。使大藥學(xué)家李時(shí)珍進(jìn)一步總結(jié)“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦。沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。提出了炮制影響藥物作用趨勢(shì)的理論。

疾病除有陽(yáng)寒熱外，還有虛實(shí)兩方面，與此相應(yīng)藥物的功效亦有補(bǔ)瀉兩種作用?！秲?nèi)經(jīng)》即有；“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的治療原則，中藥的補(bǔ)瀉性質(zhì)，通過(guò)炮制也可轉(zhuǎn)化，如生大黃主瀉、可清除胃積滯、瀉血分實(shí)熱，但是制成熟大黃后由攻下劑變?yōu)闉a劑，如炒成大黃炭，又成為止血?jiǎng)?。生首烏苦寒主瀉、可通便、解瘡毒、炮制后則甘溫主補(bǔ)、功效為補(bǔ)腎，益精血，烏須黑發(fā)之佳品。

中藥中有的有大毒、小毒、刺激性、或者副作用，有時(shí)毒副作用正為治療所需也就是“以毒攻毒”。在通常情況下，毒副作用對(duì)人體是有害的，中藥是通過(guò)炮制使其毒性緩解和消失，如馬錢(qián)子、烏鴉頭、白附子、半夏、天南星、巴豆及斑蝥等，雖然毒性大，但經(jīng)過(guò)加工炮制后，對(duì)治療某些嚴(yán)重疾病能收到獨(dú)特功效，因些，仍被國(guó)家藥典收藏，應(yīng)用于臨床。

中藥用五臟六腑十二經(jīng)脈歸納病變部位，并認(rèn)為藥物對(duì)各臟腑經(jīng)脈疾病治療有一定的選擇性，也就是中藥藥性理論中的“歸經(jīng)”學(xué)說(shuō)、各種中藥都有自己的歸經(jīng)屬性，通過(guò)炮制影響歸經(jīng)者稱為“引藥歸經(jīng)”，對(duì)此明代李挺即作過(guò)“凡藥入肺蜜制，入脾姜制，入腎用鹽、入肝用醋、入心用童便的概述”。

由此看出中藥炮制豐富的發(fā)展了中藥的藥性理論，為中醫(yī)的辯證施治創(chuàng)造了更廣泛的用藥條件，提高了治療效果，對(duì)整個(gè)祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)做出了貢獻(xiàn)。

2 重視中藥炮制工作，提高飲片質(zhì)量是臨床取得療效的重要因素

目前重要飲片質(zhì)量下降的原因，除原藥材存在偽劣及采制失時(shí)，貯藏保管不當(dāng)，藥材霉?fàn)€，蟲(chóng)蛀之外，還有炮制工作粗劣而致，許多中藥由于質(zhì)地堅(jiān)硬，體積較大，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)都要經(jīng)軟化后切成一定規(guī)格的飲片，對(duì)礦物、貝殼及骨甲類藥材搗碎后配方使用，以便煎煮時(shí)煎出有效成分，發(fā)揮治療作用，許多中藥本應(yīng)根據(jù)辯證施治要求配一定輔料進(jìn)行蒸、炒、灸、煅等加工炮制來(lái)轉(zhuǎn)化藥性，以適病情需要，中藥治病除針灸、推拿、少數(shù)學(xué)科不用藥物外，一般都在準(zhǔn)確辯證施治的基礎(chǔ)上合理選藥配方以取得理想治療效果。因此品質(zhì)精良的中藥飲片炮制品是中醫(yī)防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)和有力武器，近年來(lái)忽視中藥炮制工作造成中藥飲片質(zhì)量下降，直接影響中醫(yī)臨床治療效果和中醫(yī)藥事業(yè)的振興與發(fā)展。

目前廣大中醫(yī)中藥界同志都認(rèn)為應(yīng)該發(fā)揮中醫(yī)藥特色。究竟什么是中醫(yī)藥特色，中醫(yī)藥依法炮制是一個(gè)影響較大，并直接關(guān)系中醫(yī)藥學(xué)存在發(fā)展的中藥特色，“依法炮制”是中藥辯證施治的條件，因此，提高中藥炮制職工隊(duì)伍的素質(zhì)，盡快改變中藥炮制薄弱環(huán)節(jié)，把中藥炮制和中藥鑒定工作作為一種特殊的技術(shù)，迅速糾正社會(huì)上存在的重醫(yī)輕藥，重西輕中的傾向，就是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的要求，也是廣大中藥人員的愿望，同時(shí)，完善中藥炮制規(guī)范，建立健全中藥飲片質(zhì)量管理制度，對(duì)中藥飲片炮制這一中藥環(huán)節(jié)實(shí)行質(zhì)量檢查，監(jiān)督。今后應(yīng)大力開(kāi)展中藥炮制科學(xué)研究工作，從整理發(fā)掘前人經(jīng)驗(yàn)入手，通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)研究，探明中藥炮制原理，改進(jìn)炮制工藝，制定生熟飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使中藥炮制技術(shù)在新的歷史時(shí)期為振興中醫(yī)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。