38例運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的特點

甄巧霞,洪毅

運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷是指由于體育運(yùn)動造成的脊髓損傷。雖然運(yùn)動所致脊髓損傷只占脊髓損傷的小部分,但是這部分損傷對個人、家庭、社會的影響都是巨大的。我們回顧性分析了中國康復(fù)研究中心收治運(yùn)動所致脊髓損傷共38例,并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。

1 資料與方法

本院自1992年1月～2009年6月共收治運(yùn)動所致脊髓損傷患者38例,男性32例,女性6例,年齡5～58歲,平均23.4歲。描述性統(tǒng)計分析其職業(yè)、受傷年齡、致傷原因、脊柱骨折的情況,脊髓損傷的情況(神經(jīng)平面、ASIA殘損分級)、損傷機(jī)制、受傷前脊柱情況。

2 結(jié)果

運(yùn)動損傷的平均年齡23.4歲,年齡跨度為5～58歲。受傷年齡:10歲以下2例,10～19歲15例,20～29歲11例,30～39歲9例,40歲以上1例。跳水是致運(yùn)動損傷最多的項目(27例),其他運(yùn)動項目包括跳馬2例,其他體操訓(xùn)練、舞蹈、排球、摔跤、游泳,滑雪、籃球、水上滑梯及其他體育訓(xùn)練各1例。35例為頸椎骨折,2例無骨折,1例為腰椎骨折;爆裂骨折22例,骨折脫位7例,壓縮性骨折3例,記錄不詳4例。完全性脊髓損傷18例,不完全性脊髓損傷20例。運(yùn)動員4例,學(xué)生12例。

3 討論

脊髓損傷是因各種致病因素引起的脊髓橫貫性損害,造成損害平面以下的運(yùn)動、感覺、括約肌自主神經(jīng)功能障礙。運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷是指在所有運(yùn)動過程中所發(fā)生的脊髓損傷[1]。本文的運(yùn)動根據(jù)ICD-10中的“體育活動”和“消遣活動”加以定義。所有的運(yùn)動都有潛在的致傷危險。很幸運(yùn)的是,在所有的運(yùn)動損傷中,脊髓損傷所占的比例很小。但運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷部分發(fā)生在年輕人,他們在醫(yī)院康復(fù)的時間很長并且留下終生的嚴(yán)重殘疾[2]。中國康復(fù)研究中心從1992年1月～2009年6月年共收治2883例脊髓損傷的患者,運(yùn)動所致脊髓損傷占所有脊髓損傷致傷原因的1.3%,這與郝春霞等[3],李建軍等[4]調(diào)查的運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷占所有脊髓損傷致傷原因的1.1%基本一致。

運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷比例在不同國家有差異。日本截癱醫(yī)學(xué)協(xié)會(JMSoP)報道,運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的年發(fā)病率是1.95×10-6,而脊髓損傷的年發(fā)病率是40.2×10-6[5]。在美國,每年有10000～12000人發(fā)生脊髓損傷,有10%～15%的脊髓損傷與運(yùn)動有關(guān)[6],顯然比國內(nèi)高很多,考慮與參加潛水、沖浪等高危險運(yùn)動多有關(guān);并且國外與滑雪和滑板相關(guān)脊髓損傷的人在增多[7]。在英國西北部脊髓損傷中心,運(yùn)動和娛樂活動是脊髓損傷的第三致傷原因[8]。

跳水是運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷最常見的原因,本組跳水占運(yùn)動所致脊髓損傷致傷原因的77.8%,遠(yuǎn)高于日本報道的21.6%[5];美國和全世界跳水相關(guān)脊髓損傷占所有運(yùn)動所致脊髓損傷的2/3,其中,與比賽性跳水相比,娛樂性跳水占大多數(shù)[9]。我們病例中只有1例患者是運(yùn)動員,其余患者都是娛樂性跳水。

脊髓損傷患者中男性占大多數(shù),運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷也不例外。我們的數(shù)據(jù)顯示,男性占運(yùn)動所致脊髓損傷的84.2%,與日本報道的88.1%相似。這與參加體育運(yùn)動的男性較多有關(guān)。我們的數(shù)據(jù)還顯示,運(yùn)動所致脊髓損傷的病例平均年齡為23.4歲,與青壯年參加體育運(yùn)動多有關(guān)。日本報道運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的平均年齡為28.5歲(10～77歲)[5],同樣顯示運(yùn)動所致脊髓損傷患者的年齡偏小。本組病例中只有2例伴有頸椎管狹窄和退行性頸椎病(后縱韌帶骨化)等可能增加運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的危險因素,在無骨折脫位情況下出現(xiàn)運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷。

運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷最常見的骨折部位是頸椎;且跳水所致的脊柱骨折無一例外均為頸椎骨折。從骨折分型看,爆裂骨折最多,這顯示軸位壓力是運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷中最常見的機(jī)制,這和 T org的研究是一致的[10]。頸椎很靈活,并且缺少類似胸椎部位的肋骨和強(qiáng)大的背部肌肉的支持[1]。頸椎損傷的機(jī)制是相似的。頸部和肩部的肌肉在正常的情況下可吸收從頭部傳到頸椎的能量,當(dāng)頭部在解剖直立位時,頸椎的生理性前凸能消耗能量。然而,當(dāng)頭部稍微的前屈時(大約30°)并且前凸消失頸椎變直時,當(dāng)暴力來自于另一個隊員、地面或固體時,頸椎在物體和軀干之間被壓縮。

我們統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不足之處是,由于運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的病例的搜集是在我們一家醫(yī)院完成的,病例數(shù)量少,數(shù)據(jù)存在一定選擇偏移。另外,搜集的病例是由本院不同科室完成的,病例記錄的差異使我們丟失一定數(shù)量的數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)結(jié)果亦存在信息偏移。

雖然運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷發(fā)病率很低,但它對個體的影響是不可忽略的。在大多數(shù)情況下,運(yùn)動所致脊髓損傷是可以避免的。減少運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的建議包括:對那些具有潛在損傷因素的人進(jìn)行教育,如運(yùn)動員;嚴(yán)格禁止違反安全規(guī)定的行為;安全措施的建設(shè);在各種體育賽事必須有醫(yī)務(wù)人員;對那些具有潛在損傷因素的學(xué)生進(jìn)行教育;只要有運(yùn)動,就必然有運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷,但是通過我們的努力,運(yùn)動相關(guān)脊髓損傷的發(fā)病率會降低的。

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