腦膜瘤術后護理60例分析

胡錦芳 蔣小芽 張冬根 王冬英

(1.江西省新余市渝水區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所; 2.江西省新余市人民醫(yī)院 江西新余 338025)

腦膜瘤術后護理60例分析

胡錦芳1蔣小芽2張冬根2王冬英2

(1.江西省新余市渝水區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所; 2.江西省新余市人民醫(yī)院 江西新余 338025)

目的 探討腦膜瘤術后護理與治療效果。方法 回顧我科近3年的腦膜瘤手術病例60例,并進行臨床分析。結果 腦膜瘤手術患者,經(jīng)過仔細的術后護理,注意預防并發(fā)癥,可以得到很好恢復。結論 腦膜瘤術后并發(fā)癥的觀察及護理措施、引流管的護理對患者恢復非常重要。

腦膜瘤 術后護理

腦膜瘤主要來源于蛛網(wǎng)膜的帽細胞,發(fā)病率為2/10萬,占顱內(nèi)腫瘤的20%。病因可能與顱外傷、感染等因素有關,亦可能與體內(nèi)特別是腦內(nèi)內(nèi)環(huán)境的改變和基因變異有關。腦膜瘤的臨床表現(xiàn)可有顱內(nèi)壓腦膜瘤增高及腫瘤局部壓迫癥狀,有些對顱骨有侵犯。手術切除為最有效的治療方法,采用全麻并氣管插管方法切除瘤體,術后病人可能出現(xiàn)肢體乏力、偏癱、失語、腦出血、腦水腫、癲癇發(fā)作等,嚴重時出現(xiàn)腦疝,危及生命。因此,腦膜瘤術后護理非常重要。本文通過對我科2006年3月至2009年3月60例腦膜瘤術后患者的護理進行分析。

1 一般護理

(1)體位:全麻未清醒病人取側(cè)臥位,以利呼吸道護理。意識清醒,血壓平穩(wěn)后宜抬高床頭15～30℃,以利靜脈回流。(2)營養(yǎng)和補液:術后當天禁食,第2天給予半流質(zhì)飲食,以后逐漸過度到普通飲食,如果全麻病人有惡心嘔吐或術后消化功能紊亂,術后可禁食1～2d,給予靜脈補液,病情穩(wěn)定后可逐步恢復飲食。(3)止痛和鎮(zhèn)靜:術后切口痛發(fā)生于術后24h內(nèi),給予一般止痛劑可奏效,顱高壓所致的頭痛,多發(fā)生于術后2～4d腦水腫高峰期,常為搏動性頭痛。(4)病情觀察:觀察生命體征、意識、瞳孔q1h,及肢體活動情況。

2 并發(fā)癥的觀察及護理措施

(1)出血。多發(fā)生于術后24～48h內(nèi),是術后最嚴重的并發(fā)癥,如果發(fā)現(xiàn)和處理不及時可以導致腦疝的發(fā)生,出血的原因主要為術中止血不徹底所致,由于腦手術采用電凝止血,一切護理不周所引起的顱內(nèi)壓增高,都可以使止血處再次出血。因此,手術后要嚴密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)血腫征象,即因報告醫(yī)生,做好手術止血的準備。(2)感染。常見感染有切口感染,腦膜炎及肺部感染。切口感染除因術中無菌操作不嚴外,亦與術前營養(yǎng)不良未能糾正和頭皮準備不合要求有關。切口感染多發(fā)生在術后3～5d,病人感切口再次疼痛,局部有明顯的紅腫壓痛及膿性分泌物。頭皮所屬之淋巴結腫大,嚴重的切口感染可影響骨膜,甚至并發(fā)顱骨骨髓炎。肺部感染如不能及時控制,可因高熱及呼吸功能障礙導致或加重腦水腫,甚至發(fā)生腦疝。對術后感染病人除給予有效的抗生素治療外,護理中要注意降溫、保持呼吸道通暢。(3)中樞性高熱。術后12～48h內(nèi)發(fā)生。常伴有意識障礙,瞳孔縮小,脈搏快速,呼吸急促的植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。中樞性高熱往往不易控制,一般物理降溫效果欠佳,需及時采用冬眠低溫治療。(4)癲癇發(fā)作。術后癲癇發(fā)作多發(fā)生在腦水腫高峰期,亦即術后2～4d,腦組織缺氧,皮層運動區(qū)受激惹所致。當腦水腫消退,腦血液循環(huán)改善后,癲癇也不再發(fā)作,術后應常規(guī)給予抗癲癇藥物加以預防,癲癇病人要臥床休息,睡眠充足,避免情緒激動。發(fā)作時注意病人安全,觀察病人的表現(xiàn),發(fā)作后給予氧氣吸入,按醫(yī)囑給藥[1]。

3 引流管的護理

術后引流非常重要,引流管一般放置在硬膜外,保持引流管通暢。引流袋應低于引流口的出口平面。術后24～48h內(nèi),引流袋放置在與頭部創(chuàng)腔一致的位置,以保持創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織移位,后可將引流袋逐漸放低,以期較快的引出創(chuàng)腔內(nèi)的液體。引流不良將影響腦組織膨起,局部死腔也不能消滅,同時局部積液的占位性又可加重顱內(nèi)高壓。術后引流管放置不應超過3～4d,因此時腦水腫期已過,顱內(nèi)壓開始降低。拔管前1d可夾閉引流管或抬高引流袋,夾管后應觀察有無頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀[2]。

[1]商希芹,劉光青,高桃,等.巨大腦膜瘤切除術18例護理配合[J].齊魯護理雜志,2009,16(15):99～100.

[2]王美書,李新軍,夏祥國.橋小腦角腦膜瘤顯微手術后并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2009,18(24):1681～1682.

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1674-0742(2010)06(c)-0158-01

2010-04-07